iroyin

Iṣuu soda, potasiomu, kalisiomu, bicarbonate, ati iwọntunwọnsi ito ninu ẹjẹ jẹ ipilẹ fun mimu awọn iṣẹ iṣe-ara ninu ara. Aini iwadi ti wa lori rudurudu iṣuu magnẹsia. Ni kutukutu awọn ọdun 1980, iṣuu magnẹsia ni a mọ si “electrolyte ti a gbagbe”. Pẹlu wiwa ti iṣuu magnẹsia kan pato awọn ikanni ati awọn gbigbe, bakanna bi oye ti ẹkọ ẹkọ ẹkọ ẹkọ ẹkọ ẹkọ ti ẹkọ iwulo ati ilana homonu ti iṣuu magnẹsia homeostasis, oye eniyan ti ipa ti iṣuu magnẹsia ni oogun ile-iwosan n jinlẹ nigbagbogbo.

Iṣuu magnẹsia ṣe pataki fun iṣẹ cellular ati ilera. Iṣuu magnẹsia nigbagbogbo wa ni irisi Mg2+, o si wa ninu gbogbo awọn sẹẹli ti gbogbo awọn ohun alumọni, lati awọn ohun ọgbin si awọn ẹranko ti o ga julọ. Iṣuu magnẹsia jẹ ẹya pataki fun ilera ati igbesi aye, bi o ṣe jẹ olupilẹṣẹ pataki ti orisun agbara cellular ATP. Iṣuu magnẹsia ni akọkọ ṣe alabapin ninu awọn ilana ẹkọ ẹkọ ti ẹkọ iwulo ti awọn sẹẹli nipasẹ sisopọ si awọn nucleotides ati ṣiṣakoso iṣẹ ṣiṣe henensiamu. Gbogbo awọn aati ATPase nilo Mg2+- ATP, pẹlu awọn aati ti o ni ibatan si RNA ati awọn iṣẹ DNA. Iṣuu magnẹsia jẹ olupilẹṣẹ ti awọn ọgọọgọrun awọn aati enzymatic ninu awọn sẹẹli. Ni afikun, iṣuu magnẹsia tun ṣe ilana glukosi, ọra, ati iṣelọpọ amuaradagba. Iṣuu magnẹsia ni ipa ninu ṣiṣe iṣakoso iṣẹ neuromuscular, ṣiṣatunṣe riru ọkan, ohun orin iṣan, yomijade homonu, ati itusilẹ ti N-methyl-D-aspartate (NMDA) ni eto aifọkanbalẹ aarin. Iṣuu magnẹsia jẹ ojiṣẹ keji ti o ni ipa ninu ifihan ifihan intracellular ati olutọsọna ti awọn jiini rhythm ti circadian ti o ṣakoso awọn ti sakediani ti awọn ọna ṣiṣe ti ibi.

O fẹrẹ to 25 g ti iṣuu magnẹsia ninu ara eniyan, ni akọkọ ti o fipamọ sinu awọn egungun ati awọn ohun elo rirọ. Iṣuu magnẹsia jẹ ion intracellular pataki ati cation intracellular keji ti o tobi julọ lẹhin potasiomu. Ninu awọn sẹẹli, 90% si 95% ti iṣuu magnẹsia sopọ si awọn ligands bii ATP, ADP, citrate, proteins, and nucleic acids, lakoko ti 1% si 5% ti iṣuu magnẹsia intracellular wa ni fọọmu ọfẹ. Idojukọ iṣuu magnẹsia ọfẹ intracellular intracellular jẹ 1.2-2.9 mg/dl (0.5-1.2 mmol/L), eyiti o jọra si ifọkansi extracellular. Ni pilasima, 30% ti iṣuu magnẹsia ti n kaakiri ni asopọ si awọn ọlọjẹ nipataki nipasẹ awọn acids ọra ọfẹ. Awọn alaisan ti o ni awọn ipele giga ti igba pipẹ ti awọn acids ọra ọfẹ ni igbagbogbo ni awọn ifọkansi iṣuu magnẹsia ẹjẹ kekere, eyiti o ni ibamu pẹlu eewu ti arun inu ọkan ati ẹjẹ. Awọn iyipada ninu awọn acids fatty ọfẹ, ati awọn ipele ti EGF, insulin, ati aldosterone, le ni ipa lori awọn ipele iṣuu magnẹsia ẹjẹ.

Awọn ara ilana akọkọ mẹta ti iṣuu magnẹsia wa: ifun (iṣakoso gbigba iṣuu iṣuu magnẹsia ti ijẹunjẹ), awọn egungun (titoju iṣuu magnẹsia ni irisi hydroxyapatite), ati awọn kidinrin (ti nṣe ilana imukuro iṣuu magnẹsia ito). Awọn ọna ṣiṣe wọnyi ni a ṣepọ ati ipoidojuko giga, papọ ti o n ṣe igun kidinrin eegun ikun, lodidi fun gbigba, paṣipaarọ, ati iyọkuro ti iṣuu magnẹsia. Aiṣedeede ti iṣelọpọ iṣuu magnẹsia le ja si pathological ati awọn abajade ti ẹkọ iṣe-ara

Awọn ounjẹ ọlọrọ ni iṣuu magnẹsia pẹlu awọn irugbin, awọn ewa, eso, ati awọn ẹfọ alawọ ewe (magnesium jẹ paati pataki ti chlorophyll). O fẹrẹ to 30% si 40% ti gbigbemi iṣuu magnẹsia ti ijẹunjẹ jẹ gbigba nipasẹ ifun. Pupọ julọ gbigba waye ninu ifun kekere nipasẹ gbigbe intercellular, ilana palolo ti o kan awọn isunmọ wiwọ laarin awọn sẹẹli. Ifun nla le ṣe atunṣe daradara gbigba iṣuu magnẹsia nipasẹ transcellular TRPM6 ati TRPM7. Imudaniloju ti jiini TRPM7 oporoku le ja si awọn aipe ti o lagbara ni iṣuu magnẹsia, zinc, ati kalisiomu, eyiti o jẹ ipalara fun idagbasoke tete ati iwalaaye lẹhin ibimọ. Gbigba iṣuu magnẹsia ni ipa nipasẹ awọn ifosiwewe pupọ, pẹlu gbigbemi iṣuu magnẹsia, iye pH ifun, awọn homonu (gẹgẹbi estrogen, insulin, EGF, FGF23, ati homonu parathyroid [PTH]), ati microbiota gut.
Ninu awọn kidinrin, awọn tubules kidirin tun gba iṣuu magnẹsia nipasẹ awọn ipa ọna extracellular ati intracellular. Ko dabi ọpọlọpọ awọn ions gẹgẹbi iṣuu soda ati kalisiomu, nikan ni iye kekere (20%) ti iṣuu magnẹsia ni a tun pada sinu awọn tubules isunmọ, lakoko ti o pọju (70%) ti iṣuu magnẹsia ti tun pada ni lupu Heinz. Ninu awọn tubules isunmọ ati awọn ẹka isokuso ti lupu Heinz, isọdọtun iṣuu magnẹsia jẹ ito nipataki nipasẹ awọn gradients ifọkansi ati agbara awo awọ. Claudin 16 ati Claudin 19 ṣe awọn ikanni iṣuu magnẹsia ni awọn ẹka ti o nipọn ti loop Heinz, lakoko ti Claudin 10b ṣe iranlọwọ lati ṣe agbekalẹ foliteji intraluminal rere kan kọja awọn sẹẹli epithelial, ti n mu iṣuu magnẹsia ion reabsorption. Ninu awọn tubules ti o jinna, iṣuu magnẹsia finnifinni ṣe ilana isọdọtun intracellular (5% ~ 10%) nipasẹ TRPM6 ati TRPM7 ni aaye sẹẹli, nitorinaa ṣiṣe ipinnu iyọkuro iṣuu magnẹsia ito ikẹhin.
Iṣuu magnẹsia jẹ ẹya pataki ti awọn egungun, ati 60% ti iṣuu magnẹsia ninu ara eniyan ti wa ni ipamọ ninu awọn egungun. Iṣuu magnẹsia ti o paarọ ninu awọn egungun n pese awọn ifiṣura agbara fun mimu awọn ifọkansi ti ẹkọ iṣe-ara pilasima. Iṣuu magnẹsia ṣe igbelaruge iṣelọpọ egungun nipa ni ipa iṣẹ ti osteoblasts ati osteoclasts. Alekun gbigbemi iṣuu magnẹsia le ṣe alekun akoonu nkan ti o wa ni erupe egungun, nitorinaa idinku eewu ti awọn fifọ ati osteoporosis lakoko ti ogbo. Iṣuu magnẹsia ni ipa meji ninu atunṣe egungun. Lakoko ipele nla ti iredodo, iṣuu magnẹsia le ṣe igbelaruge ikosile ti TRPM7 ni awọn macrophages, iṣelọpọ cytokine ti o gbẹkẹle iṣuu magnẹsia, ati igbelaruge microenvironment ajẹsara ti iṣelọpọ egungun. Lakoko ipele atunṣe ti o pẹ ti iwosan egungun, iṣuu magnẹsia le ni ipa lori osteogenesis ati ki o dẹkun ojoriro hydroxyapatite. TRPM7 ati iṣuu magnẹsia tun ṣe alabapin ninu ilana ti iṣiro ti iṣan nipa fifun iyipada ti awọn sẹẹli iṣan ti iṣan ti iṣan si osteogenic phenotype.

Idojukọ iṣuu magnẹsia ninu omi ara deede jẹ 1.7 ~ 2.4 mg / dl (0.7 ~ 1.0 mmol / L). Hypomagnesemia tọka si ifọkansi iṣuu magnẹsia omi ara ni isalẹ 1.7 mg/dl. Pupọ julọ awọn alaisan ti o ni hypomagnesemia aala ko ni awọn ami aisan to han gbangba. Nitori iṣeeṣe ti aipe iṣuu magnẹsia ti o pọju igba pipẹ ni awọn alaisan ti o ni awọn ipele iṣuu magnẹsia omi ara ti o tobi ju 1.5 miligiramu/dl (0.6 mmol/L), diẹ ninu awọn daba igbega ala isalẹ fun hypomagnesemia. Sibẹsibẹ, ipele yii tun jẹ ariyanjiyan ati pe o nilo ijẹrisi ile-iwosan siwaju sii. 3% ~ 10% ti gbogbo eniyan ni o ni hypomagnesemia, lakoko ti oṣuwọn iṣẹlẹ ti iru awọn alaisan alakan 2 (10% ~ 30%) ati awọn alaisan ile-iwosan (10% ~ 60%) jẹ ti o ga julọ, paapaa ni ile-iṣẹ itọju aladanla (ICU), ti oṣuwọn iṣẹlẹ ti o kọja 65%. Awọn iwadii ẹgbẹ lọpọlọpọ ti fihan pe hypomagnesemia ni nkan ṣe pẹlu eewu ti o pọ si ti iku gbogbo-fa ati iku ti o ni ibatan arun inu ọkan ati ẹjẹ.

Awọn ifarahan ile-iwosan ti hypomagnesemia pẹlu awọn aami aiṣan ti ko ni pato gẹgẹbi irọra, awọn spasms iṣan, tabi ailera iṣan ti o fa nipasẹ aiṣedeede ti ijẹunjẹ ti o jẹun, ti o pọ si isonu ti ikun ikun, dinku atunṣe kidirin, tabi atunṣe ti iṣuu magnẹsia lati ita si inu awọn sẹẹli (Figure 3B). Hypomagnesemia maa n wa pẹlu awọn rudurudu elekitiroti miiran, pẹlu hypocalcemia, hypokalemia, ati alkalosis ti iṣelọpọ agbara. Nitorinaa, hypomagnesemia le jẹ aṣemáṣe, paapaa ni ọpọlọpọ awọn eto ile-iwosan nibiti awọn ipele iṣuu magnẹsia ẹjẹ ko ni iwọn deede. Nikan ni hypomagnesemia ti o lagbara (ọga iṣuu magnẹsia <1.2 mg / dL [0.5 mmol/L]), awọn aami aiṣan bii aiṣan neuromuscular ajeji (awọn spasms kokosẹ ọrun ọwọ, warapa, ati iwariri), awọn ajeji ẹjẹ ọkan (arrhythmias ati vasoconstriction), ati awọn rudurudu ti iṣelọpọ agbara (resistance insulin ati cartilageent). Hypomagnesemia ni nkan ṣe pẹlu ile-iwosan ti o pọ si ati awọn oṣuwọn iku, ni pataki nigbati o ba wa pẹlu hypokalemia, ti n ṣe afihan pataki ile-iwosan ti iṣuu magnẹsia.
Awọn akoonu iṣuu magnẹsia ninu ẹjẹ jẹ o kere ju 1%, nitorinaa akoonu iṣuu magnẹsia ẹjẹ ko le ṣe afihan igbẹkẹle lapapọ akoonu iṣuu magnẹsia ninu àsopọ. Iwadi ti fihan pe paapaa ti ifọkansi iṣuu magnẹsia omi ara jẹ deede, akoonu iṣuu magnẹsia intracellular le dinku. Nitorinaa, ni akiyesi akoonu iṣuu magnẹsia nikan ninu ẹjẹ laisi akiyesi gbigbemi iṣuu magnẹsia ti ijẹunjẹ ati isonu ito le dinku aipe iṣuu magnẹsia ile-iwosan.

Awọn alaisan ti o ni hypomagnesemia nigbagbogbo ni iriri hypokalemia. Hypokalemia alagidi nigbagbogbo ni nkan ṣe pẹlu aipe iṣuu magnẹsia, ati pe o le ṣe atunṣe daradara nikan lẹhin awọn ipele iṣuu magnẹsia pada si deede. Aipe iṣuu magnẹsia le ṣe igbelaruge yomijade potasiomu lati inu awọn ọna ikojọpọ, siwaju sii jijẹ pipadanu potasiomu. Idinku ninu awọn ipele iṣuu magnẹsia intracellular ṣe idiwọ iṣẹ Na + - K +- ATPase ati mu ṣiṣi awọn ikanni potasiomu medullary extrarenal (ROMK) pọ si, ti o yori si pipadanu potasiomu diẹ sii lati awọn kidinrin. Ibaraṣepọ laarin iṣuu magnẹsia ati potasiomu tun kan ṣiṣiṣẹsẹgbẹ iṣuu soda kiloraidi co transporter (NCC), nitorina ni igbega isọdọtun iṣuu soda. Aipe iṣuu magnẹsia dinku opo NCC nipasẹ E3 ubiquitin protein ligase ti a npe ni NEDD4-2, eyiti o ṣe atunṣe idagbasoke ti iṣan ti iṣan ti iṣan, ati idilọwọ imuṣiṣẹ NCC nipasẹ hypokalemia. Ilọsiwaju igbagbogbo ti NCC le mu ilọsiwaju Na + gbigbe ni hypomagnesemia, eyiti o yori si iyọkuro potasiomu ito pọ si ati hypokalemia.

Hypocalcemia tun wọpọ ni awọn alaisan ti o ni hypomagnesemia. Aipe iṣuu magnẹsia le ṣe idiwọ itusilẹ ti homonu parathyroid (PTH) ati dinku ifamọ ti awọn kidinrin si PTH. Idinku ninu awọn ipele PTH le dinku isọdọtun kalisiomu kidirin, mu iyọkuro kalisiomu ito, ati nikẹhin ja si hypocalcemia. Nitori hypocalcemia ti o ṣẹlẹ nipasẹ hypomagnesemia, hypoparathyroidism nigbagbogbo nira lati ṣe atunṣe ayafi ti awọn ipele iṣuu magnẹsia ẹjẹ pada si deede.

Iwọn iṣuu magnẹsia lapapọ ti omi ara jẹ ọna boṣewa fun ṣiṣe ipinnu akoonu iṣuu magnẹsia ni adaṣe ile-iwosan. O le ṣe ayẹwo ni kiakia awọn iyipada igba diẹ ninu akoonu iṣuu magnẹsia, ṣugbọn o le ṣe aibikita lapapọ akoonu iṣuu magnẹsia ninu ara. Awọn ifosiwewe endogenous (gẹgẹbi hypoalbuminemia) ati awọn ifosiwewe exogenous (gẹgẹbi hemolysis apẹrẹ ati awọn anticoagulants, gẹgẹ bi EDTA) le ni ipa lori iye wiwọn ti iṣuu magnẹsia, ati pe awọn nkan wọnyi nilo lati gbero nigbati o tumọ awọn abajade idanwo ẹjẹ. Omi iṣu magnẹsia ionized tun le ṣe iwọn, ṣugbọn iṣe iṣe-iwosan rẹ ko tii han.
Nigbati o ba ṣe iwadii hypomagnesemia, idi le nigbagbogbo pinnu ti o da lori itan-akọọlẹ iṣoogun ti alaisan. Bibẹẹkọ, ti ko ba si idi ipilẹ ti o han gbangba, awọn ọna iwadii kan pato nilo lati lo lati ṣe iyatọ boya pipadanu iṣuu magnẹsia jẹ ṣẹlẹ nipasẹ kidinrin tabi ikun ikun, gẹgẹbi iyọkuro iṣuu magnẹsia wakati 24, ida iyọkuro iṣuu magnẹsia, ati idanwo fifuye iṣuu magnẹsia.

Awọn afikun iṣuu magnẹsia jẹ ipilẹ fun atọju hypomagnesemia. Sibẹsibẹ, Lọwọlọwọ ko si itọnisọna itọju ti o han gbangba fun hypomagnesemia; Nitorinaa, ọna itọju ni akọkọ da lori biba awọn ami aisan ile-iwosan. Hypomagnesemia kekere le ṣe itọju pẹlu awọn afikun ẹnu. Ọpọlọpọ awọn igbaradi iṣuu magnẹsia wa lori ọja, ọkọọkan pẹlu awọn oṣuwọn gbigba oriṣiriṣi. Awọn iyọ Organic (gẹgẹbi iṣuu magnẹsia citrate, magnẹsia aspartate, magnẹsia glycine, magnẹsia gluconate, ati magnẹsia lactate) ni irọrun gba nipasẹ ara eniyan ju awọn iyọ ti ko ni nkan (gẹgẹbi iṣuu magnẹsia kiloraidi, iṣuu magnẹsia carbonate, ati magnẹsia oxide). Ipa ẹgbẹ ti o wọpọ ti awọn afikun iṣuu magnẹsia oral jẹ gbuuru, eyiti o jẹ ipenija fun afikun iṣuu magnẹsia ẹnu.
Fun awọn ọran ifarabalẹ, itọju oogun adjuvant le jẹ pataki. Fun awọn alaisan ti o ni iṣẹ kidirin deede, idinamọ awọn ikanni iṣuu soda epithelial pẹlu aminophenidate tabi triaminophenidate le mu awọn ipele iṣuu magnẹsia omi ara pọ si. Awọn ilana agbara miiran pẹlu lilo awọn inhibitors SGLT2 lati mu awọn ipele iṣuu magnẹsia omi ara pọ si, paapaa ni awọn alaisan ti o ni àtọgbẹ. Awọn ilana ti o wa lẹhin awọn ipa wọnyi ko tii han, ṣugbọn wọn le ni ibatan si idinku ninu oṣuwọn isọdi glomerular ati ilosoke ninu isọdọtun tubular kidirin. Fun awọn alaisan ti o ni hypomagnesemia ti ko ni aiṣe ni itọju afikun iṣuu magnẹsia ti ẹnu, gẹgẹbi awọn ti o ni iṣọn-ifun kukuru kukuru, awọn ijagba ọwọ ati ẹsẹ, tabi warapa, ati awọn ti o ni aiṣedeede hemodynamic ti o ṣẹlẹ nipasẹ arrhythmia, hypokalemia, ati hypocalcemia, itọju ailera yẹ ki o lo. Hypomagnesemia ti o ṣẹlẹ nipasẹ PPI le ni ilọsiwaju nipasẹ iṣakoso ẹnu ti inulin, ati pe ẹrọ rẹ le ni ibatan si awọn iyipada ninu microbiota ikun.

Iṣuu magnẹsia jẹ pataki ṣugbọn nigbagbogbo aṣemáṣe elekitiroti ni ayẹwo ile-iwosan ati itọju. O ti wa ni ṣọwọn ni idanwo bi a mora electrolyte. Hypomagnesemia nigbagbogbo ko ni awọn ami aisan. Botilẹjẹpe ilana gangan ti ṣiṣakoso iwọntunwọnsi iṣuu magnẹsia ninu ara ko tii han, ilọsiwaju ti ṣe ninu iwadi ti ẹrọ nipasẹ eyiti awọn kidinrin ṣe ilana iṣuu magnẹsia. Ọpọlọpọ awọn oogun le fa hypomagnesemia. Hypomagnesemia jẹ wọpọ laarin awọn alaisan ile-iwosan ati ifosiwewe eewu fun iduro ICU gigun. Hypomagnesemia yẹ ki o ṣe atunṣe ni irisi awọn igbaradi iyọ Organic. Botilẹjẹpe ọpọlọpọ awọn ohun ijinlẹ tun wa lati yanju nipa ipa ti iṣuu magnẹsia ni ilera ati arun, ọpọlọpọ awọn ilọsiwaju ti wa ni aaye yii, ati pe awọn dokita ile-iwosan yẹ ki o san diẹ sii si pataki iṣuu magnẹsia ni oogun oogun.