iroyin

Itọju atẹgun jẹ ọkan ninu awọn ọna ti o wọpọ julọ ni oogun ode oni, ṣugbọn awọn aiṣedeede tun wa nipa awọn itọkasi fun itọju atẹgun, ati lilo aibojumu ti atẹgun le fa awọn aati majele to ṣe pataki.

Ayẹwo ile-iwosan ti hypoxia àsopọ

Awọn ifarahan ile-iwosan ti hypoxia àsopọ jẹ oriṣiriṣi ati ti kii ṣe pato, pẹlu awọn aami aiṣan ti o ṣe pataki julọ pẹlu dyspnea, kukuru ti ẹmi, tachycardia, ipọnju atẹgun, awọn ayipada iyara ni ipo ọpọlọ, ati arrhythmia. Lati pinnu wiwa ti ara (visceral) hypoxia, omi ara lactate (ti o ga lakoko ischemia ati idinku awọn iṣẹ inu ọkan ti o dinku) ati SvO2 (idinku lakoko iṣelọpọ ọkan ti o dinku, ẹjẹ, hypoxemia arterial, ati oṣuwọn iṣelọpọ giga) jẹ iranlọwọ fun igbelewọn ile-iwosan. Bibẹẹkọ, lactate le gbega ni awọn ipo ti kii ṣe hypoxic, nitorinaa a ko le ṣe iwadii aisan nikan da lori igbega lactate, nitori lactate tun le gbega ni awọn ipo ti glycolysis ti o pọ si, gẹgẹbi idagbasoke iyara ti awọn èèmọ buburu, sepsis tete, awọn rudurudu ti iṣelọpọ, ati iṣakoso ti catecholamines. Awọn iye yàrá miiran ti o tọkasi aiṣiṣẹ ti ara kan pato tun jẹ pataki, gẹgẹbi creatinine ti o ga, troponin, tabi awọn ensaemusi ẹdọ.

Ayẹwo ile-iwosan ti ipo atẹgun ti iṣan

Cyanosis. Cyanosis maa n jẹ aami aisan ti o waye ni ipele ti o pẹ ti hypoxia, ati nigbagbogbo jẹ alaigbagbọ ni ṣiṣe ayẹwo hypoxemia ati hypoxia nitori pe o le ma waye ni ẹjẹ ati iṣan ẹjẹ ti ko dara, ati pe o ṣoro fun awọn eniyan ti o ni awọ dudu lati ṣawari cyanosis.

Pulse oximetry monitoring. Abojuto oximetry pulse ti kii ṣe afomo ti jẹ lilo pupọ fun mimojuto gbogbo awọn arun, ati pe SaO2 ti a pinnu rẹ ni a pe ni SpO2. Ilana ti ibojuwo pulse oximetry jẹ ofin Bill, eyiti o sọ pe ifọkansi ti nkan aimọ ninu ojutu kan le pinnu nipasẹ gbigba ina. Nígbà tí ìmọ́lẹ̀ bá ń gba inú àsopọ̀ èyíkéyìí kọjá, èyí tó pọ̀ jù nínú rẹ̀ ni àwọn èròjà àsopọ̀ àti ẹ̀jẹ̀ máa ń gbà. Bibẹẹkọ, pẹlu lilu ọkan kọọkan, ẹjẹ iṣọn-ẹjẹ n gba sisan pulsatile, gbigba pulse oximetry atẹle lati wa awọn ayipada ninu gbigba ina ni awọn iwọn gigun meji: 660 nanometers (pupa) ati 940 nanometers (infurarẹẹdi). Awọn oṣuwọn gbigba ti haemoglobin dinku ati haemoglobin oxygenated yatọ si ni awọn iwọn gigun meji wọnyi. Lẹhin yiyọkuro gbigba ti awọn ara ti kii ṣe pulsatile, ifọkansi ti haemoglobin atẹgun ti o ni ibatan si haemoglobin lapapọ le ṣe iṣiro.

Awọn idiwọn diẹ wa si mimojuto pulse oximetry. Eyikeyi nkan ti o wa ninu ẹjẹ ti o fa awọn iwọn gigun wọnyi le dabaru pẹlu deede wiwọn, pẹlu awọn hemoglobinopathies ti o ni ipasẹ - carboxyhemoglobin ati methemoglobinemia, buluu methylene, ati awọn iyatọ haemoglobin jiini kan. Gbigba ti carboxyhemoglobin ni igbi ti 660 nanometers jẹ iru ti haemoglobin ti atẹgun; Gbigba kekere pupọ ni gigun ti 940 nanometers. Nitorinaa, laibikita ifọkansi ibatan ti haemoglobin monoxide ti o kun fun haemoglobin ati atẹgun ti o kun, SpO2 yoo wa ni igbagbogbo (90% ~ 95%). Ninu methemoglobinemia, nigba ti irin heme ba jẹ oxidized si ipo irin, methemoglobin ṣe dọgbadọgba awọn iṣiro gbigba ti awọn igbi gigun meji. Eyi ni abajade SpO2 nikan ni iyatọ laarin iwọn 83% si 87% laarin iwọn ifọkansi jakejado ti methemoglobin. Ni ọran yii, awọn iwọn gigun ina mẹrin ni a nilo fun wiwọn atẹgun ẹjẹ iṣọn lati ṣe iyatọ laarin awọn ọna mẹrin ti haemoglobin.

Abojuto oximetry pulse da lori sisan ẹjẹ pulsatile to; Nitorinaa, ibojuwo oximetry pulse ko le ṣee lo ni hypoperfusion mọnamọna tabi nigba lilo awọn ẹrọ iranlọwọ ventricular ti kii ṣe pulsatile (nibiti iṣelọpọ ọkan ọkan nikan ṣe akọọlẹ fun ipin kekere ti iṣelọpọ ọkan). Ninu isọdọtun tricuspid ti o nira, ifọkansi ti deoxyhemoglobin ninu ẹjẹ iṣọn ga, ati pulsation ti ẹjẹ iṣọn le ja si awọn kika igbekun atẹgun ẹjẹ kekere. Ninu hypoxemia iṣọn-alọ ọkan ti o nira (SaO2<75%), išedede le tun dinku nitori ilana yii ko ti ni ifọwọsi laarin iwọn yii. Nikẹhin, awọn eniyan diẹ sii ati siwaju sii n mọ pe ibojuwo oximetry pulse le ṣe apọju iwọn ẹjẹ haemoglobin iṣọn-alọ nipasẹ awọn aaye 5-10 ogorun, da lori ẹrọ kan pato ti awọn eniyan dudu dudu lo.

PaO2/FIO2. Iwọn PaO2/FIO2 (eyiti a tọka si bi ipin P/F, ti o wa lati 400 si 500 mm Hg) ṣe afihan iwọn ti paṣipaarọ atẹgun ajeji ninu ẹdọforo, ati pe o wulo julọ ni aaye yii bi eefin ẹrọ le ṣeto FIO2 ni deede. Ipin AP/F ti o kere ju 300 mm Hg tọkasi awọn aiṣedeede paṣipaarọ gaasi pataki ti ile-iwosan, lakoko ti ipin P/F ti o kere ju 200 mm Hg tọkasi hypoxemia lile. Awọn ifosiwewe ti o ni ipa lori ipin P/F pẹlu awọn eto fentilesonu, titẹ ipari ipari rere, ati FIO2. Ipa ti awọn ayipada ninu FIO2 lori ipin P / F yatọ da lori iru ipalara ẹdọfóró, ida shunt, ati ibiti awọn iyipada FIO2. Ni isansa ti PaO2, SpO2/FIO2 le ṣiṣẹ bi itọkasi yiyan ti o ni oye.

Iyatọ ti ipa apa kan atẹgun Alveolar (Aa PO2). Iwọn wiwọn iyatọ Aa PO2 jẹ iyatọ laarin titẹ apakan atẹgun alveolar ti a ṣe iṣiro ati iwọn titẹ apakan atẹgun ti iṣan, ti a lo lati wiwọn ṣiṣe ti paṣipaarọ gaasi.

Iyatọ “deede” Aa PO2 fun mimi afẹfẹ ibaramu ni ipele okun yatọ pẹlu ọjọ-ori, ti o wa lati 10 si 25 mm Hg (2.5 + 0.21 x ọjọ ori [ọdun]). Idi keji ti o ni ipa ni FIO2 tabi PAO2. Ti ọkan ninu awọn ifosiwewe meji wọnyi ba pọ si, iyatọ ninu Aa PO2 yoo pọ si. Eyi jẹ nitori pe paṣipaarọ gaasi ni awọn capillaries alveolar waye ni apakan fifẹ (itẹ) ti iṣọn-afẹfẹ atẹgun hemoglobin. Labẹ iwọn kanna ti idapọ iṣọn-ẹjẹ, iyatọ ninu PO2 laarin ẹjẹ iṣọn ti a dapọ ati ẹjẹ iṣọn yoo pọ si. Ni ilodi si, ti alveolar PO2 ba wa ni kekere nitori aipe aipe tabi giga giga, iyatọ Aa yoo jẹ kekere ju deede, eyi ti o le ja si aibikita tabi aiṣedeede ti aiṣedeede ti aiṣedeede ẹdọforo.

Atẹgun atẹgun. Atọka atẹgun (OI) le ṣee lo ni awọn alaisan ti o ni ẹrọ atẹgun lati ṣe ayẹwo kikankikan atilẹyin fentilesonu ti o nilo fun mimu isunmi atẹgun. O pẹlu tumọ si titẹ oju-ofurufu (MAP, ni cm H2O), FIO2, ati PaO2 (ni mm Hg) tabi SpO2, ati pe ti o ba kọja 40, o le ṣee lo bi idiwọn fun itọju ailera atẹgun ti ara ilu extracorporeal. Iwọn deede kere ju 4 cm H2O / mm Hg; Nitori iye iṣọkan ti cm H2O/mm Hg (1.36), awọn sipo nigbagbogbo ko pẹlu nigba ijabọ ipin yii.

Awọn itọkasi fun itọju ailera atẹgun nla
Nigbati awọn alaisan ba ni iriri iṣoro mimi, afikun atẹgun ni a nilo nigbagbogbo ṣaaju ayẹwo ti hypoxemia. Nigbati titẹ apakan apakan ti atẹgun (PaO2) wa ni isalẹ 60 mm Hg, itọkasi ti o han julọ fun gbigba atẹgun jẹ hypoxemia iṣọn-ẹjẹ, eyiti o ṣe deede si itẹlọrun atẹgun iṣọn-ẹjẹ (SaO2) tabi itẹlọrun atẹgun agbeegbe (SpO2) ti 89% si 90%. Nigbati PaO2 ba lọ silẹ ni isalẹ 60 mm Hg, itẹlọrun atẹgun ẹjẹ le dinku ni didasilẹ, ti o yori si idinku pataki ninu akoonu atẹgun ti iṣan ati ti o le fa hypoxia àsopọ.

Ni afikun si hypoxemia arterial, afikun atẹgun le jẹ pataki ni awọn iṣẹlẹ to ṣe pataki. Ẹjẹ ti o nira, ibalokanjẹ, ati awọn alaisan to ṣe pataki ti iṣẹ abẹ le dinku hypoxia ti ara nipasẹ jijẹ awọn ipele atẹgun ti iṣan. Fun awọn alaisan ti o ni majele erogba monoxide (CO), afikun atẹgun le ṣe alekun akoonu atẹgun ti a tuka ninu ẹjẹ, rọpo CO ti a so mọ haemoglobin, ati mu ipin ti haemoglobin ti o ni atẹgun pọ si. Lẹhin ifasimu atẹgun mimọ, idaji-aye ti carboxyhemoglobin jẹ awọn iṣẹju 70-80, lakoko ti idaji-aye nigba mimi afẹfẹ ibaramu jẹ iṣẹju 320. Labẹ awọn ipo atẹgun hyperbaric, idaji-aye ti carboxyhemoglobin ti kuru si o kere ju iṣẹju mẹwa 10 lẹhin mimu atẹgun mimọ. Atẹgun hyperbaric ni gbogbogbo ni a lo ni awọn ipo pẹlu awọn ipele giga ti carboxyhemoglobin (> 25%), ischemia ọkan, tabi awọn aiṣedeede ifarako.

Pelu aisi data atilẹyin tabi data ti ko tọ, awọn arun miiran le tun ni anfani lati ṣe afikun atẹgun. Itọju atẹgun jẹ lilo nigbagbogbo fun orififo iṣupọ, idaamu irora sẹẹli, iderun ti ipọnju atẹgun laisi hypoxemia, pneumothorax, ati mediastinal emphysema (igbega gbigba afẹfẹ àyà). Ẹri wa lati daba pe atẹgun giga intraoperative le dinku iṣẹlẹ ti awọn akoran aaye iṣẹ abẹ. Sibẹsibẹ, afikun atẹgun ko dabi lati dinku ríru / eebi lẹhin iṣẹ-ṣiṣe.

Pẹlu ilọsiwaju ti agbara ipese atẹgun ti ile-iwosan, lilo itọju atẹgun igba pipẹ (LTOT) tun n pọ si. Awọn iṣedede fun imuse itọju ailera atẹgun igba pipẹ ti han tẹlẹ. Itọju atẹgun igba pipẹ ni a lo nigbagbogbo fun arun aarun obstructive ẹdọforo (COPD).
Awọn ijinlẹ meji lori awọn alaisan ti o ni COPD hypoxemic pese data atilẹyin fun LTOT. Iwadi akọkọ jẹ Iwadii Itọju Atẹgun Nocturnal (NOTT) ti a ṣe ni 1980, ninu eyiti a ti fi awọn alaisan laileto si boya alẹ (o kere ju awọn wakati 12) tabi itọju atẹgun ti nlọsiwaju. Ni awọn oṣu 12 ati 24, awọn alaisan ti o gba itọju atẹgun alẹ nikan ni oṣuwọn iku ti o ga julọ. Idanwo keji ni Igbimọ Iwadi Iṣoogun ti Iwadi idile ti a ṣe ni 1981, ninu eyiti awọn alaisan ti pin laileto si awọn ẹgbẹ meji: awọn ti ko gba atẹgun tabi awọn ti o gba atẹgun fun o kere ju wakati 15 fun ọjọ kan. Iru si idanwo NOTT, oṣuwọn iku ninu ẹgbẹ anaerobic ga ni pataki. Awọn koko-ọrọ ti awọn idanwo mejeeji jẹ awọn alaisan ti ko mu siga ti o gba itọju ti o pọju ati pe o ni awọn ipo iduroṣinṣin, pẹlu PaO2 ni isalẹ 55 mm Hg, tabi awọn alaisan ti o ni polycythemia tabi arun ọkan ẹdọforo pẹlu PaO2 ni isalẹ 60 mm Hg.

Awọn adanwo meji wọnyi fihan pe afikun atẹgun fun diẹ ẹ sii ju wakati 15 lojoojumọ dara ju ti ko gba atẹgun patapata, ati pe itọju atẹgun ti nlọsiwaju dara julọ ju itọju nikan lọ ni alẹ. Awọn iyasọtọ ifisi fun awọn idanwo wọnyi jẹ ipilẹ fun awọn ile-iṣẹ iṣeduro iṣoogun lọwọlọwọ ati ATS lati ṣe agbekalẹ awọn itọsọna LTOT. O jẹ ohun ti o tọ lati sọ pe LTOT tun jẹ itẹwọgba fun awọn arun inu ọkan ati ẹjẹ hypoxic miiran, ṣugbọn lọwọlọwọ aini awọn ẹri esiperimenta ti o yẹ. Iwadii multicenter laipe kan ko ri iyatọ ninu ikolu ti itọju ailera atẹgun lori iku tabi didara igbesi aye fun awọn alaisan COPD pẹlu hypoxemia ti ko ni ibamu si awọn ilana isinmi tabi ti o ṣẹlẹ nipasẹ idaraya nikan.

Nigba miiran awọn dokita ṣe alaye afikun atẹgun alẹ si awọn alaisan ti o ni iriri idinku pupọ ninu itẹlọrun atẹgun ẹjẹ lakoko oorun. Lọwọlọwọ ko si ẹri ti o daju lati ṣe atilẹyin lilo ọna yii ni awọn alaisan ti o ni apnea ti oorun obstructive. Fun awọn alaisan ti o ni apnea ti oorun obstructive tabi aarun hypopnea isanraju ti o yori si mimi alẹ ti ko dara, fentilesonu titẹ rere ti ko ni ipanilara ju afikun atẹgun atẹgun jẹ ọna itọju akọkọ.

Ọrọ miiran ti o yẹ ki o ronu ni boya a nilo afikun atẹgun lakoko irin-ajo afẹfẹ. Pupọ ọkọ ofurufu ti iṣowo ni igbagbogbo mu titẹ agọ pọ si giga ti o dọgba si awọn ẹsẹ 8000, pẹlu ẹdọfu atẹgun ti a fa simu ti isunmọ 108 mm Hg. Fun awọn alaisan ti o ni awọn arun ẹdọfóró, idinku ninu ẹdọfu atẹgun atẹgun (PiO2) le fa hypoxemia. Ṣaaju ki o to rin irin-ajo, awọn alaisan yẹ ki o gba igbelewọn iṣoogun pipe, pẹlu idanwo gaasi ẹjẹ iṣọn-ẹjẹ. Ti PaO2 ti alaisan lori ilẹ jẹ ≥ 70 mm Hg (SpO2>95%), lẹhinna PaO2 wọn lakoko ọkọ ofurufu le kọja 50 mm Hg, eyiti a gba ni gbogbogbo pe o to lati koju iṣẹ ṣiṣe ti ara kekere. Fun awọn alaisan ti o ni SpO2 kekere tabi PaO2, idanwo gigun iṣẹju 6 tabi idanwo kikopa hypoxia ni a le gbero, ni igbagbogbo mimi 15% atẹgun. Ti hypoxemia ba waye lakoko irin-ajo afẹfẹ, a le ṣe itọju atẹgun nipasẹ cannula ti imu lati mu alekun atẹgun pọ si.

Ipilẹ biokemika ti majele atẹgun

Majele ti atẹgun ti wa ni ṣẹlẹ nipasẹ iṣelọpọ ti awọn ẹya atẹgun ti o ni ifaseyin (ROS). ROS jẹ atẹgun ti o ni itọsẹ ọfẹ pẹlu itanna orbital ti ko ni asopọ ti o le fesi pẹlu awọn ọlọjẹ, awọn lipids, ati awọn acids nucleic, yiyipada eto wọn ati nfa ibajẹ cellular. Lakoko iṣelọpọ mitochondrial deede, iwọn kekere ti ROS ni a ṣe bi molikula ifihan. Awọn sẹẹli ajẹsara tun lo ROS lati pa awọn ọlọjẹ. ROS pẹlu superoxide, hydrogen peroxide (H2O2), ati awọn ipilẹṣẹ hydroxyl. ROS ti o pọju yoo kọja awọn iṣẹ aabo cellular, ti o yori si iku tabi jijẹ ibajẹ sẹẹli.

Lati ṣe idinwo ibajẹ ti o ni ilaja nipasẹ iran ROS, ilana aabo ẹda ti awọn sẹẹli le yomi awọn ipilẹṣẹ ọfẹ. Superoxide dismutase ṣe iyipada superoxide si H2O2, eyiti o yipada si H2O ati O2 nipasẹ catalase ati glutathione peroxidase. Glutathione jẹ moleku pataki ti o ṣe idiwọn ibajẹ ROS. Awọn ohun elo antioxidant miiran pẹlu alpha tocopherol (Vitamin E), ascorbic acid (Vitamin C), phospholipids, ati cysteine. Asopọ ẹdọfóró eniyan ni awọn ifọkansi giga ti awọn antioxidants extracellular ati superoxide dismutase isoenzymes, ti o jẹ ki o dinku majele nigbati o farahan si awọn ifọkansi ti o ga julọ ti atẹgun akawe si awọn ara miiran.

Hyperoxia induced ROS ipalara ẹdọfóró a le pin si awọn ipele meji. Ni akọkọ, apakan exudative wa, ti a ṣe afihan nipasẹ iku ti iru alveolar iru 1 awọn sẹẹli epithelial ati awọn sẹẹli endothelial, edema interstitial, ati kikun awọn neutrophils exudative ninu alveoli. Lẹhinna, ipele isodipupo kan wa, lakoko eyiti awọn sẹẹli endothelial ati iru awọn sẹẹli epithelial 2 pọ si ati ki o bo awo ilẹ ti o farahan tẹlẹ. Awọn abuda ti akoko imularada ipalara atẹgun jẹ ilọsiwaju fibroblast ati fibrosis interstitial, ṣugbọn endothelium capillary ati alveolar epithelium tun ṣetọju irisi deede deede.
Awọn ifarahan ile-iwosan ti majele atẹgun ẹdọforo

Ipele ifihan ninu eyiti majele ti waye ko sibẹsibẹ han. Nigbati FIO2 ba kere ju 0.5, majele ti ile-iwosan ni gbogbogbo ko waye. Awọn ijinlẹ eniyan ni ibẹrẹ ti rii pe ifihan si fere 100% atẹgun le fa awọn ajeji ifarako, ọgbun, ati anm, bakanna bi idinku agbara ẹdọfóró, agbara itankale ẹdọfóró, ibamu ẹdọfóró, PaO2, ati pH. Awọn ọran miiran ti o ni ibatan si majele atẹgun pẹlu atelectasis absorptive, hypercapnia induced oxygen, aarun ipọnju atẹgun nla (ARDS), ati dysplasia bronchopulmonary ọmọ tuntun (BPD).
Atelectasis gbigba. Nitrojini jẹ gaasi inert ti o tan kaakiri laiyara sinu ẹjẹ ni akawe si atẹgun, nitorinaa ṣe ipa kan ninu mimu imugboroja alveolar. Nigbati o ba nlo 100% atẹgun, nitori iwọn gbigba atẹgun ti o kọja iwọn ifijiṣẹ ti gaasi titun, aipe nitrogen le ja si idamu alveolar ni awọn agbegbe pẹlu ipin perfusion ventilation alveolar kekere (V/Q). Paapa lakoko iṣẹ-abẹ, akuniloorun ati paralysis le ja si idinku ninu iṣẹ ẹdọfóró ti o ku, igbega si iṣubu ti awọn ọna atẹgun kekere ati alveoli, ti o yorisi ibẹrẹ iyara ti atelectasis.

Atẹgun induced hypercapnia. Awọn alaisan COPD ti o nira jẹ itara si hypercapnia ti o lagbara nigbati o farahan si awọn ifọkansi giga ti atẹgun lakoko ti o buru si ipo wọn. Ilana ti hypercapnia yii ni pe agbara hypoxemia lati wakọ isunmi jẹ idinamọ. Sibẹsibẹ, ni eyikeyi alaisan, awọn ọna ṣiṣe meji miiran wa ni ere si awọn iwọn oriṣiriṣi.
Hypoxemia ni awọn alaisan COPD jẹ abajade ti titẹ apakan alveolar kekere ti atẹgun (PAO2) ni agbegbe V/Q kekere. Lati le dinku ipa ti awọn agbegbe V / Q kekere wọnyi lori hypoxemia, awọn aati meji ti iṣan ẹdọforo - hypoxic pulmonary vasoconstriction (HPV) ati hypercapnic pulmonary vasoconstriction - yoo gbe sisan ẹjẹ lọ si awọn agbegbe ti o ni afẹfẹ daradara. Nigbati afikun atẹgun ti o pọ si PAO2, HPV dinku ni pataki, jijẹ perfusion ni awọn agbegbe wọnyi, ti o mu ki awọn agbegbe ti o wa pẹlu awọn ipo V / Q kekere. Awọn iṣan ẹdọfóró wọnyi jẹ ọlọrọ ni atẹgun ṣugbọn ni agbara alailagbara lati yọ CO2 kuro. Ilọkuro ti o pọ si ti awọn sẹẹli ẹdọfóró wọnyi wa ni idiyele ti awọn agbegbe ti o rubọ pẹlu isunmi ti o dara julọ, eyiti ko le tu awọn oye nla ti CO2 silẹ bi iṣaaju, ti o yori si hypercapnia.

Idi miiran ni ipa Haldane ti ko lagbara, eyiti o tumọ si pe ni akawe si ẹjẹ ti o ni atẹgun, ẹjẹ deoxygenated le gbe CO2 diẹ sii. Nigbati haemoglobin jẹ deoxygenated, o so awọn protons diẹ sii (H+) ati CO2 ni irisi amino esters. Bi ifọkansi ti deoxyhemoglobin ti dinku lakoko itọju ailera atẹgun, agbara ifipamọ ti CO2 ati H + tun dinku, nitorinaa irẹwẹsi agbara ti ẹjẹ iṣọn lati gbe CO2 ati yori si ilosoke ninu PaCO2.

Nigbati o ba n pese atẹgun si awọn alaisan ti o ni idaduro CO2 onibaje tabi awọn alaisan ti o ni eewu giga, paapaa ninu ọran ti hypoxemia ti o pọju, o ṣe pataki pupọ lati ṣatunṣe FIO2 lati ṣetọju SpO2 ni iwọn 88% ~ 90%. Awọn ijabọ ọran pupọ fihan pe ikuna lati ṣe ilana O2 le ja si awọn abajade buburu; Iwadi laileto ti a ṣe lori awọn alaisan ti o ni ibinu nla ti CODP ni ọna wọn si ile-iwosan ti jẹri laiseaniani eyi. Ti a bawe pẹlu awọn alaisan laisi ihamọ atẹgun, awọn alaisan ti a sọtọ laileto lati ṣe afikun atẹgun lati ṣetọju SpO2 laarin iwọn 88% si 92% ni awọn oṣuwọn iku ti o dinku pupọ (7% vs. 2%).

ARDS ati BPD. Awọn eniyan ti ṣe awari igba pipẹ pe majele ti atẹgun ni nkan ṣe pẹlu pathophysiology ti ARDS. Ninu awọn ẹranko ti kii ṣe eniyan, ifihan si 100% atẹgun le ja si ibajẹ alveolar tan kaakiri ati nikẹhin iku. Sibẹsibẹ, ẹri gangan ti majele ti atẹgun ninu awọn alaisan ti o ni awọn arun ẹdọfóró ti o nira ni o ṣoro lati ṣe iyatọ si ibajẹ ti o fa nipasẹ awọn arun ti o wa ni abẹlẹ. Ni afikun, ọpọlọpọ awọn arun iredodo le fa igbega ti iṣẹ aabo antioxidant. Nitorinaa, ọpọlọpọ awọn ijinlẹ ti kuna lati ṣe afihan ibamu laarin ifihan atẹgun ti o pọ ju ati ipalara ẹdọfóró nla tabi ARDS.

Arun membrane hyaline ẹdọforo jẹ arun ti o fa nipasẹ aini ti awọn nkan ti nṣiṣe lọwọ dada, ti o jẹ ifihan nipasẹ iṣubu alveolar ati igbona. Awọn ọmọ tuntun ti o ti tọjọ pẹlu arun membran hyaline nigbagbogbo nilo ifọkansi ti awọn ifọkansi giga ti atẹgun. Majele ti atẹgun jẹ ifosiwewe pataki kan ninu pathogenesis ti BPD, paapaa ti o waye ninu awọn ọmọ tuntun ti ko nilo fentilesonu ẹrọ. Awọn ọmọ ikoko jẹ paapaa ni ifaragba si ibajẹ atẹgun giga nitori awọn iṣẹ aabo ẹda cellular wọn ko ti ni idagbasoke ni kikun ati ti dagba; Retinopathy ti prematurity jẹ aisan ti o ni nkan ṣe pẹlu aapọn hypoxia / hyperoxia leralera, ati pe ipa yii ti jẹrisi ni retinopathy ti prematurity.
Ipa synergistic ti majele ti atẹgun ẹdọforo

Awọn oogun pupọ lo wa ti o le mu majele ti atẹgun pọ si. Atẹgun ṣe alekun ROS ti a ṣe nipasẹ bleomycin ati inactivates bleomycin hydrolase. Ni awọn hamsters, titẹ apakan atẹgun ti o ga le mu ipalara ẹdọfóró ti o fa bleomycin pọ si, ati pe awọn ijabọ ọran ti tun ṣe apejuwe ARDS ni awọn alaisan ti o ti gba itọju bleomycin ati pe wọn farahan si FIO2 ti o ga julọ lakoko akoko iṣẹ-ṣiṣe. Bibẹẹkọ, idanwo ifojusọna kuna lati ṣe afihan ajọṣepọ kan laarin ifihan ifọkansi atẹgun giga, ifihan iṣaaju si bleomycin, ati ailagbara ẹdọforo lẹhin iṣẹ-abẹ. Paraquat jẹ herbicide ti iṣowo ti o jẹ imudara miiran ti majele atẹgun. Nitorinaa, nigbati o ba n ba awọn alaisan ti o ni majele paraquat ati ifihan si bleomycin, FIO2 yẹ ki o dinku bi o ti ṣee ṣe. Awọn oogun miiran ti o le mu majele ti atẹgun buru si pẹlu disulfiram ati nitrofurantoin. Amuaradagba ati awọn aipe ounjẹ le ja si ibajẹ atẹgun giga, eyiti o le jẹ nitori aini thiol ti o ni awọn amino acids ti o ṣe pataki fun iṣelọpọ glutathione, ati aini awọn vitamin antioxidant A ati E.
Majele ti atẹgun ninu awọn eto ara miiran

Hyperoxia le fa awọn aati majele si awọn ara ti ita ẹdọforo. Iwadi iṣipopada ti o tobi pupọ multicenter fihan ifarapọ laarin iku ti o pọ si ati awọn ipele atẹgun ti o ga julọ lẹhin ti aṣeyọri ti o ni ilọsiwaju ọkan ninu ẹjẹ (CPR). Iwadi na rii pe awọn alaisan ti o ni PaO2 ti o tobi ju 300 mm Hg lẹhin CPR ni ipin eewu iku iku ile-iwosan ti 1.8 (95% CI, 1.8-2.2) ni akawe si awọn alaisan ti o ni atẹgun ẹjẹ deede tabi hypoxemia. Idi fun oṣuwọn iku ti o pọ si ni ibajẹ ti iṣẹ eto aifọkanbalẹ aarin lẹhin idaduro ọkan ọkan ti o ṣẹlẹ nipasẹ ROS ti o ni ipalara ti o ga ti o ni atunṣe atẹgun atẹgun. Iwadi kan laipẹ tun ṣe apejuwe oṣuwọn iku ti o pọ si ni awọn alaisan ti o ni hypoxemia lẹhin intubation ni ẹka pajawiri, eyiti o ni ibatan pẹkipẹki si iwọn PaO2 ti o ga.

Fun awọn alaisan ti o ni ipalara ọpọlọ ati ọpọlọ, pese atẹgun si awọn ti ko ni hypoxemia dabi pe ko ni anfani. Iwadi kan ti a ṣe nipasẹ ile-iṣẹ ikọlu kan ri pe ni akawe si awọn alaisan ti o ni awọn ipele atẹgun ẹjẹ deede, awọn alaisan ti o ni ipalara ọpọlọ ti o ni ipalara ti o gba itọju atẹgun giga (PaO2> 200 mm Hg) ni oṣuwọn iku ti o ga julọ ati isalẹ Glasgow Coma Score lori idasilẹ. Iwadi miiran lori awọn alaisan ti o ngba itọju ailera atẹgun hyperbaric fihan asọtẹlẹ ailera ti ko dara. Ninu idanwo multicenter nla kan, afikun atẹgun si awọn alaisan ọpọlọ nla laisi hypoxemia (saturation ti o tobi ju 96%) ko ni anfani ni iku tabi asọtẹlẹ iṣẹ.

Ni ailagbara myocardial infarction (AMI), afikun atẹgun jẹ itọju ailera ti o wọpọ, ṣugbọn iye ti itọju atẹgun fun iru awọn alaisan tun jẹ ariyanjiyan. Atẹgun jẹ pataki ni itọju awọn alaisan infarction myocardial nla pẹlu hypoxemia concomitant, bi o ṣe le gba awọn ẹmi là. Sibẹsibẹ, awọn anfani ti afikun atẹgun ti aṣa ni isansa hypoxemia ko tii han. Ni ipari awọn ọdun 1970, idanwo afọju afọju meji ti forukọsilẹ awọn alaisan 157 pẹlu infarction myocardial nla ti ko ni idiju ati ṣe afiwe itọju atẹgun (6 L/min) laisi itọju atẹgun. A rii pe awọn alaisan ti o ngba itọju ailera atẹgun ni iṣẹlẹ ti o ga julọ ti tachycardia sinus ati ilosoke pupọ ninu awọn enzymu myocardial, ṣugbọn ko si iyatọ ninu oṣuwọn iku.

Ni ipele ST giga awọn alaisan infarction myocardial nla laisi hypoxemia, itọju ailera ti imu cannula atẹgun ni 8 L/min ko ni anfani ni akawe si simi afẹfẹ ibaramu. Ninu iwadi miiran lori ifasimu atẹgun ni 6 L / min ati ifasimu ti afẹfẹ ibaramu, ko si iyatọ ninu iku 1-ọdun ati awọn oṣuwọn igbasilẹ laarin awọn alaisan ti o ni ipalara miocardial nla. Ṣiṣakoso iṣujẹ atẹgun ẹjẹ laarin 98% si 100% ati 90% si 94% ko ni anfani ni awọn alaisan ti o ni imuni ọkan ọkan ni ita ile-iwosan. Awọn ipa ipalara ti o pọju ti atẹgun giga lori infarction myocardial nla pẹlu ihamọ iṣọn-alọ ọkan iṣọn-alọ ọkan, idalọwọduro microcirculation sisan ẹjẹ sisan, alekun shunt atẹgun iṣẹ, idinku agbara atẹgun, ati alekun ibajẹ ROS ni agbegbe atunṣe aṣeyọri.

Lakotan, awọn idanwo ile-iwosan ati awọn itupalẹ-meta ṣewadii awọn iye ibi-afẹde SpO2 ti o yẹ fun awọn alaisan ti o ṣaisan ni ile-iwosan. Ile-iṣẹ kan, aami-iṣiro ti a ti sọtọ ti o ṣe afiwe itọju ailera atẹgun Konsafetifu (SpO2 afojusun 94% ~ 98%) pẹlu itọju ailera ibile (SpO2 iye 97% ~ 100%) ni a ṣe lori awọn alaisan 434 ni ile-iṣẹ itọju aladanla. Oṣuwọn iku ni ile-iṣẹ itọju aladanla ti awọn alaisan ti a sọtọ laileto lati gba itọju ailera atẹgun Konsafetifu ti ni ilọsiwaju, pẹlu awọn iwọn kekere ti mọnamọna, ikuna ẹdọ, ati bacteremia. Atọka-meta-tẹle pẹlu awọn idanwo ile-iwosan 25 ti o gba diẹ sii ju awọn alaisan ile-iwosan 16000 pẹlu awọn iwadii oriṣiriṣi, pẹlu ikọlu, ibalokanjẹ, sepsis, infarction myocardial, ati iṣẹ abẹ pajawiri. Awọn abajade ti iṣiro-meta yii fihan pe awọn alaisan ti o ngba awọn ilana itọju ailera atẹgun Konsafetifu ti pọ si iye iku ile-iwosan (ewu ibatan, 1.21; 95% CI, 1.03-1.43).

Bibẹẹkọ, awọn idanwo iwọn-nla meji ti o tẹle kuna lati ṣafihan eyikeyi ipa ti awọn ilana itọju atẹgun Konsafetifu lori nọmba awọn ọjọ laisi awọn atẹgun ninu awọn alaisan ti o ni arun ẹdọfóró tabi oṣuwọn iwalaaye ọjọ 28 ni awọn alaisan ARDS. Laipe, iwadi ti awọn alaisan 2541 ti n gba atẹgun ẹrọ ti o rii pe ifọkansi atẹgun atẹgun laarin awọn sakani SpO2 mẹta ti o yatọ (88% ~ 92%, 92% ~ 96%, 96% ~ 100%) ko ni ipa lori awọn abajade gẹgẹbi awọn ọjọ iwalaaye, iku iku, imuni ọkan ọkan, arrhythmia, myocardial infarction, tabi pneax8. Da lori awọn data wọnyi, awọn itọnisọna British Thoracic Society ṣeduro ibiti SpO2 ibi-afẹde kan ti 94% si 98% fun ọpọlọpọ awọn alaisan ti o gba ile-iwosan agbalagba. Eyi jẹ deede nitori SpO2 laarin iwọn yii (ti o ṣe akiyesi ± 2% ~ 3% aṣiṣe ti awọn oximeters pulse) ni ibamu si iwọn PaO2 ti 65-100 mm Hg, eyiti o jẹ ailewu ati to fun awọn ipele atẹgun ẹjẹ. Fun awọn alaisan ti o wa ninu ewu ti ikuna atẹgun hypercapnic, 88% si 92% jẹ ibi-afẹde ailewu lati yago fun hypercapnia ti o ṣẹlẹ nipasẹ O2.