iroyin

Nipa 1.2% ti awọn eniyan yoo ni ayẹwo pẹlu akàn tairodu nigba igbesi aye wọn. Ni awọn ọdun 40 ti o ti kọja, nitori lilo awọn aworan ni ibigbogbo ati iṣafihan biopsy puncture abẹrẹ ti o dara, oṣuwọn wiwa ti akàn tairodu ti pọ si ni pataki, ati iṣẹlẹ ti akàn tairodu ti pọ si ni ilọpo mẹta. Itoju ti akàn tairodu ti ni ilọsiwaju ni iyara ni ọdun 5 si 10 sẹhin, pẹlu ọpọlọpọ awọn ilana tuntun ti n gba ifọwọsi ilana

Ifihan si Ìtọjú ionizing nigba ewe ni o ni ibatan pupọ julọ pẹlu akàn tairodu papillary (awọn ọran 1.3 si 35.1 / ọdun 10,000 eniyan). Iwadi ẹgbẹ kan ti o ṣe ayẹwo awọn ọmọde 13,127 labẹ ọdun 18 ti o ngbe ni Ukraine lẹhin 1986 ijamba iparun Chernobyl fun akàn tairodu ri apapọ awọn iṣẹlẹ 45 ti akàn tairodu pẹlu ewu ti o pọju ti 5.25 / Gy fun akàn tairodu. Ibasepo idahun iwọn lilo tun wa laarin itankalẹ ionizing ati akàn tairodu. Ni ọjọ-ori ti o ti gba itọsi ionizing, ti o ga julọ eewu ti idagbasoke akàn tairodu ti o ni ibatan Ìtọjú, ati pe eewu yii duro ni ọdun 30 lẹhin ifihan.

Ọpọlọpọ awọn okunfa ewu fun akàn tairodu jẹ aiyipada: ọjọ ori, ibalopo, ije tabi ẹya-ara, ati itan-ẹbi idile ti akàn tairodu jẹ awọn asọtẹlẹ ewu pataki julọ. Awọn agbalagba ti ọjọ ori, ti o ga julọ iṣẹlẹ naa ati dinku oṣuwọn iwalaaye. Akàn tairodu jẹ igba mẹta diẹ sii wọpọ ni awọn obinrin ju ninu awọn ọkunrin lọ, oṣuwọn ti o jẹ aijọju igbagbogbo ni agbaye. Iyatọ jiini ni laini germ ti 25% ti awọn alaisan ti o ni carcinoma tairodu medullary ni nkan ṣe pẹlu jogun ọpọ awọn iṣọn-ẹjẹ tumo endocrine iru 2A ati 2B. 3% si 9% ti awọn alaisan ti o ni akàn tairodu ti o ni iyatọ ti o ni iyatọ ti o ni ibatan.

Atẹle diẹ sii ju awọn olugbe 8 milionu ni Denmark ti fihan pe goiter nodular ti ko ni majele ni nkan ṣe pẹlu eewu ti o pọ si ti akàn tairodu. Ninu iwadi iṣọn-pada ti awọn alaisan 843 ti o gba iṣẹ abẹ tairodu fun unilateral tabi bilateral tairodu nodule, goiter, tabi autoimmune tairodu arun, awọn ipele ti o ga preoperative thyrotropin (TSH) awọn ipele ni nkan ṣe pẹlu tairodu akàn: 16% ti awọn alaisan ti o ni awọn ipele TSH ti o wa ni isalẹ 0.06 mIU / L ni idagbasoke akàn tairodu 5%, lakoko ti 5 mU / L ti ni idagbasoke akàn tairodu. akàn.

Awọn eniyan ti o ni akàn tairodu nigbagbogbo ko ni awọn aami aisan. Iwadii atunyẹwo ti awọn alaisan 1328 ti o ni akàn tairodu ni awọn ile-iṣẹ 16 ni awọn orilẹ-ede 4 fihan pe 30% nikan (183/613) ni awọn aami aisan ni ayẹwo. Awọn alaisan ti o ni ibi-ọrun, dysphagia, aibalẹ ara ajeji ati hoarseness nigbagbogbo n ṣaisan diẹ sii.

Akàn tairodu ni aṣa ṣafihan bi nodule tairodu ti o palpable. Iṣẹlẹ ti akàn tairodu ni awọn nodules palpable ni a royin lati jẹ nipa 5% ati 1%, ni atele, ninu awọn obinrin ati awọn ọkunrin ni awọn agbegbe ti o peye iodine ni agbaye. Ni bayi, nipa 30% si 40% ti awọn aarun tairodu ni a rii nipasẹ palpation. Awọn ọna iwadii aisan miiran ti o wọpọ pẹlu aworan ti kii ṣe tairodu (fun apẹẹrẹ, olutirasandi carotid, ọrun, ọpa ẹhin, ati aworan àyà); Awọn alaisan ti o ni hyperthyroidism tabi hypothyroidism ti ko fi ọwọ kan awọn nodules gba ultrasonography tairodu; Awọn alaisan ti o ni awọn nodules tairodu ti o wa tẹlẹ ni a tun ṣe pẹlu olutirasandi; Awari airotẹlẹ ti occult tairodu akàn ni a ṣe lakoko iwadii pathologic lẹhin-isẹ.

Olutirasandi jẹ ọna ti o fẹ julọ ti igbelewọn fun awọn nodules tairodu palpable tabi awọn awari aworan miiran ti awọn nodules tairodu. Olutirasandi jẹ ifarabalẹ lalailopinpin ni ṣiṣe ipinnu nọmba ati awọn abuda ti awọn nodules tairodu bi daradara bi awọn ẹya ti o ni eewu ti o ni nkan ṣe pẹlu eewu aiṣedeede, gẹgẹbi awọn aiṣedeede alaiṣedeede, punctate echoic idojukọ lagbara, ati ayabo afikun tairodu.

Ni bayi, ayẹwo apọju ati itọju ti akàn tairodu jẹ iṣoro ti ọpọlọpọ awọn dokita ati awọn alaisan ṣe akiyesi pataki si, ati pe awọn oṣiṣẹ ile-iwosan yẹ ki o gbiyanju lati yago fun ayẹwo apọju. Ṣugbọn iwọntunwọnsi yii nira lati ṣaṣeyọri nitori kii ṣe gbogbo awọn alaisan ti o ni ilọsiwaju, akàn tairodu metastatic le ni rilara awọn nodules tairodu, ati pe kii ṣe gbogbo awọn iwadii alakan tairodu kekere ti o le yago fun. Fun apẹẹrẹ, microcarcinoma tairodu lẹẹkọọkan ti ko le fa awọn aami aisan tabi iku le jẹ iwadii itan-akọọlẹ lẹhin iṣẹ abẹ fun arun tairodu alaiṣe.

Awọn itọju aiṣedeede ti o kere ju bi olutirasandi-itọnisọna igbohunsafẹfẹ redio, ablation microwave ati ablation laser nfunni ni yiyan ti o ni ileri si iṣẹ abẹ nigbati akàn tairodu kekere ti o ni eewu nilo itọju. Botilẹjẹpe awọn ilana iṣe ti awọn ọna ablation mẹta yatọ si diẹ, wọn jọra ni ipilẹ ni awọn ofin ti awọn ibeere yiyan tumo, esi tumo, ati awọn ilolu lẹhin iṣẹ abẹ. Lọwọlọwọ, ọpọlọpọ awọn oniṣegun gba pe ẹya ara ẹrọ tumo ti o dara julọ fun ifarapa invasive ti o kere ju jẹ carcinoma papillary tairodu inu <10 mm ni iwọn ila opin ati> 5 mm lati awọn ẹya ti o ni itara ooru gẹgẹbi trachea, esophagus, ati nafu laryngeal loorekoore. Idamu ti o wọpọ julọ lẹhin itọju jẹ ipalara gbigbona airotẹlẹ si nafu ara laryngeal ti nwaye ti o wa nitosi, ti o mu ki hoarseness fun igba diẹ. Lati dinku ibajẹ si awọn ẹya agbegbe, o gba ọ niyanju lati lọ kuro ni ijinna ailewu kuro ni ọgbẹ ibi-afẹde.

Awọn nọmba ti awọn ijinlẹ ti fihan pe idasi ipalọlọ kekere ni itọju ti tairodu papillary microcarcinoma ni ipa ti o dara ati ailewu. Botilẹjẹpe awọn ilowosi ifarapa ti o kere ju fun akàn tairodu papillary ti o ni eewu kekere ti mu awọn abajade ti o ni ileri, ọpọlọpọ awọn ijinlẹ ti jẹ ifojusọna ati lojutu lori China, Italy, ati South Korea. Ni afikun, ko si lafiwe taara laarin lilo awọn ilowosi ti o kere ju ati iwo-kakiri lọwọ. Nitorina, olutirasandi-itọnisọna itanna ablation jẹ dara nikan fun awọn alaisan ti o ni akàn tairodu ti o ni ewu kekere ti kii ṣe awọn oludije fun itọju iṣẹ abẹ tabi ti o fẹ aṣayan itọju yii.

Ni ojo iwaju, fun awọn alaisan ti o ni akàn tairodu ti o ṣe pataki ti ile-iwosan, itọju ailera ti o kere ju le jẹ aṣayan itọju miiran pẹlu ewu kekere ti awọn ilolu ju iṣẹ abẹ lọ. Lati ọdun 2021, awọn imuposi ablation gbona ti lo lati tọju awọn alaisan ti o ni akàn tairodu ni isalẹ 38 mm (T1b ~ T2) pẹlu awọn abuda eewu giga. Sibẹsibẹ, awọn ijinlẹ ifẹhinti wọnyi pẹlu ẹgbẹ kekere ti awọn alaisan (ti o wa lati 12 si 172) ati akoko atẹle kukuru (tumọ si 19.8 si awọn oṣu 25.0). Nitorinaa, a nilo iwadii diẹ sii lati ni oye iye ti ablation thermal ni itọju awọn alaisan ti o ni akàn tairodu pataki ti ile-iwosan.

Iṣẹ abẹ jẹ ọna akọkọ ti itọju fun ifura tabi cytologically timo ti o yatọ si carcinoma tairodu. Ariyanjiyan ti wa lori aaye ti o yẹ julọ ti thyroidectomy (lobectomy ati lapapọ thyroidectomy). Awọn alaisan ti o gba lapapọ tairoduectomy wa ninu eewu iṣẹ-abẹ ti o tobi ju awọn ti o gba lobectomy lọ. Awọn ewu ti iṣẹ abẹ tairodu pẹlu ibajẹ aifọkanbalẹ laryngeal loorekoore, hypoparathyroidism, awọn ilolu ọgbẹ, ati iwulo fun afikun homonu tairodu. Ni igba atijọ, lapapọ thyroidectomy jẹ itọju ti o fẹ julọ fun gbogbo awọn aarun tairodu ti o yatọ> 10 mm. Sibẹsibẹ, iwadi 2014 nipasẹ Adam et al. fihan pe ko si iyatọ ti o ṣe pataki ni iṣiro ninu iwalaaye ati eewu ti nwaye laarin awọn alaisan ti o ngba lobectomy ati lapapọ thyroidectomy fun 10 mm si 40 mm papillary tairodu akàn laisi awọn ẹya ara ẹrọ ti o ga julọ ti ile-iwosan.

Nitorinaa, lọwọlọwọ, lobectomy jẹ ayanfẹ nigbagbogbo fun alakan tairodu ti o yatọ daradara ti o yatọ <40 mm. Lapapọ thyroidectomy ni gbogbogbo ni a ṣe iṣeduro fun akàn tairodu ti o yatọ daradara ti 40 mm tabi tobi ati akàn tairodu ipinsimeji. Ti èèmọ naa ba ti tan si awọn apa ọmu-ara agbegbe, pipin ti aarin ati awọn apa ọgbẹ ita ti ọrun yẹ ki o ṣe. Awọn alaisan nikan ti o ni akàn tairodu medullary ati diẹ ninu awọn aarun tairodu titobi nla ti o ni iyatọ daradara, ati awọn alaisan ti o ni ifinran tairodu ita gbangba, nilo ipinfunni apa aarin lymph prophylactic. Pipin ọgbẹ ọn-ọpọlọ ti ita Prophylactic le ni imọran fun awọn alaisan ti o ni akàn tairodu medullary. Ni awọn alaisan ti a fura si carcinoma medullary tairodu ti o jogun, awọn ipele pilasima ti norẹpinẹpirini, kalisiomu, ati homonu parathyroid (PTH) yẹ ki o ṣe ayẹwo ṣaaju iṣẹ abẹ lati ṣe idanimọ iṣọn MEN2A ati yago fun pheochromocytoma ti o padanu ati hyperparathyroidism.

Ifibọnu aifọkanbalẹ jẹ lilo ni pataki lati sopọ pẹlu atẹle nafu ara to dara lati pese ọna atẹgun ti ko ni idiwọ ati lati ṣe atẹle iṣan inu inu ati iṣẹ ṣiṣe nafu ni larynx.

Ọja EMG Endotracheal Tube tẹ ibi