iroyin

Awọn fibroids uterine jẹ idi ti o wọpọ ti menorrhagia ati ẹjẹ, ati pe iṣẹlẹ naa ga julọ, nipa 70% si 80% awọn obirin yoo ni idagbasoke awọn fibroids uterine ni igbesi aye wọn, eyiti 50% fihan awọn aami aisan. Lọwọlọwọ, hysterectomy jẹ itọju ti o wọpọ julọ ati pe a kà si arowoto ipilẹṣẹ fun awọn fibroids, ṣugbọn hysterectomy ko gbejade awọn eewu agbeegbe nikan, ṣugbọn tun pọ si eewu igba pipẹ ti arun inu ọkan ati ẹjẹ, aibalẹ, ibanujẹ, ati iku. Ni idakeji, awọn aṣayan itọju gẹgẹbi iṣọn-ẹjẹ iṣọn-ara ti uterine, ablation agbegbe, ati awọn antagonists GnRH ti ẹnu jẹ ailewu ṣugbọn ko lo ni kikun.

Akopọ ọran

Arabinrin dudu kan ti o jẹ ọmọ ọdun 33 ti ko tii loyun ri ti gbekalẹ si oṣiṣẹ akọkọ rẹ pẹlu nkan oṣu ti o wuwo ati gaasi inu. O jiya lati aipe iron ẹjẹ. Awọn idanwo pada wa odi fun thalassemia ati ẹjẹ ẹjẹ sickle cell. Alaisan ko ni ẹjẹ ninu otita ati pe ko si itan-akọọlẹ ẹbi ti akàn ikun tabi arun ifun iredodo. O royin deede nkan oṣu, lẹẹkan ni oṣu, akoko kọọkan ti ọjọ 8, ati igba pipẹ ko yipada. Ni awọn ọjọ mẹta ti o pọ julọ ti akoko oṣu kọọkan, o nilo lati lo 8 si 9 tampons lojumọ, ati ni igba diẹ ni eje nkan oṣu. O n kọ ẹkọ fun oye oye rẹ ati pe o ngbero lati loyun laarin ọdun meji. Olutirasandi fihan ile-ile ti o tobi sii pẹlu ọpọ myomas ati awọn ovaries deede. Bawo ni iwọ yoo ṣe tọju alaisan naa?

Iṣẹlẹ ti arun ti o ni nkan ṣe pẹlu awọn fibroids uterine jẹ idapọ nipasẹ iwọn wiwa kekere ti arun na ati otitọ pe awọn aami aiṣan rẹ jẹ iyasọtọ si awọn ipo miiran, gẹgẹbi awọn rudurudu ti ounjẹ tabi awọn rudurudu ti eto ẹjẹ. Itiju ti o ni ibatan pẹlu jiroro lori nkan oṣu jẹ ki ọpọlọpọ awọn eniyan ti o ni akoko pipẹ tabi awọn akoko ti o wuwo lati ko mọ pe ipo wọn jẹ ajeji. Awọn eniyan ti o ni awọn aami aisan nigbagbogbo ko ni ayẹwo ni akoko. Idamẹta ti awọn alaisan gba ọdun marun lati ṣe ayẹwo, ati diẹ ninu awọn gba diẹ sii ju ọdun mẹjọ lọ. Ṣiṣayẹwo idaduro le ni ipa lori ilodi si irọyin, didara ti igbesi aye, ati alafia owo, ati ninu iwadi ti o ni agbara, 95 ogorun ti awọn alaisan ti o ni fibroids aami aisan royin awọn ipa inu ọkan lẹhin-ipa, pẹlu ibanujẹ, aibalẹ, ibinu, ati ibanujẹ aworan ara. Abuku ati itiju ti o ni nkan ṣe pẹlu nkan oṣu ṣe idiwọ ijiroro, iwadii, agbawi, ati ẹda tuntun ni agbegbe yii. Lara awọn alaisan ti a ṣe ayẹwo pẹlu fibroids nipasẹ olutirasandi, 50% si 72% ko ti mọ tẹlẹ pe wọn ni fibroids, ni iyanju pe olutirasandi le jẹ lilo pupọ ni imọran ti arun ti o wọpọ.

Iṣẹlẹ ti awọn fibroids uterine npọ sii pẹlu ọjọ ori titi di menopause ati pe o ga julọ ni awọn alawodudu ju awọn alawo funfun lọ. Ti a ṣe afiwe pẹlu awọn eniyan miiran yatọ si awọn eniyan dudu, awọn eniyan dudu ni idagbasoke awọn fibroids uterine ni ọjọ ori, ni ewu ti o ga julọ ti awọn aami aiṣan ti o ni idagbasoke, ati pe o ni ẹru aisan ti o ga julọ. Ti a ṣe afiwe pẹlu awọn ara ilu Caucasians, awọn eniyan dudu ko ni aisan ati pe o ṣee ṣe diẹ sii lati faragba hysterectomy ati myomectomy. Ni afikun, awọn alawodudu jẹ diẹ sii ju awọn alawo funfun lọ lati yan fun itọju ti kii ṣe invasive ati lati yago fun awọn itọkasi iṣẹ abẹ ni ibere lati yago fun o ṣeeṣe ti gbigba hysterectomy.

Awọn fibroids uterine le ṣe ayẹwo taara pẹlu olutirasandi pelvic, ṣugbọn ṣiṣe ipinnu tani lati ṣe iboju fun ko rọrun, ati pe wiwa lọwọlọwọ ni a maa n ṣe lẹhin ti awọn fibroids alaisan kan tobi tabi awọn aami aisan han. Awọn aami aiṣan ti o ni nkan ṣe pẹlu fibroids uterine le ni lqkan pẹlu awọn aami aiṣan ti awọn rudurudu ovulation, adenomyopathy, dysmenorrhea keji, ati awọn rudurudu ti ounjẹ.

Nitori awọn mejeeji sarcomas ati fibroids wa bi awọn ọpọ eniyan myometric ati nigbagbogbo pẹlu ẹjẹ ẹjẹ uterine ajeji, ibakcdun wa pe sarcomas uterine le padanu laibikita ibatan ibatan wọn (1 ni 770 si 10,000 ọdọọdun nitori ẹjẹ ẹjẹ uterine ajeji). Awọn ifiyesi nipa leiomyosarcoma ti ko ni ayẹwo ti yorisi ilosoke ninu oṣuwọn hysterectomy ati idinku ninu lilo awọn ilana apaniyan ti o kere ju, fifi awọn alaisan sinu ewu ti ko ni dandan ti awọn ilolu nitori asọtẹlẹ talaka ti sarcomas uterine ti o ti tan ni ita ile-ile.

Okunfa ati igbelewọn

Ninu awọn ọna aworan ti o yatọ ti a lo lati ṣe iwadii awọn fibroids uterine, olutirasandi pelvic jẹ ọna ti o munadoko julọ nitori pe o pese alaye lori iwọn didun, ipo, ati nọmba awọn fibroids uterine ati pe o le yọkuro awọn ọpọ eniyan adnexal. Olutirasandi pelvic ti ile-iwosan tun le ṣee lo lati ṣe iṣiro ẹjẹ ẹjẹ uterine ajeji, ibi-ikun pelvic ti o palp nigba idanwo, ati awọn aami aiṣan ti o ni nkan ṣe pẹlu titobi uterine, pẹlu titẹ ibadi ati gaasi inu. Ti iwọn didun uterine ba kọja 375 milimita tabi nọmba awọn fibroids kọja 4 (eyiti o wọpọ), ipinnu ti olutirasandi ti ni opin. Aworan iwoye ti iṣan jẹ iwulo pupọ nigbati a fura si sarcoma uterine ati nigbati o ba gbero yiyan si hysterectomy, ninu eyiti alaye deede nipa iwọn didun uterine, awọn ẹya aworan, ati ipo jẹ pataki fun awọn abajade itọju (Nọmba 1). Ti a ba fura si awọn fibroids submucosal tabi awọn egbo endometrial miiran, olutirasandi perfusion iyọ tabi hysteroscopy le jẹ iranlọwọ. Tomography ti a ṣe iṣiro ko wulo fun ṣiṣe iwadii awọn fibroids uterine nitori alaye ti ko dara ati iwoye ti ọkọ ofurufu àsopọ.

Ni ọdun 2011, International Federation of Obstetrics and Gynecology ṣe atẹjade eto isọdi fun awọn fibroids uterine pẹlu ifọkansi ti o dara julọ apejuwe ipo ti fibroids ni ibatan si iho uterine ati dada membran serous, dipo awọn ofin atijọ ti submucosal, intramural, ati awọn membran subserous, nitorinaa ngbanilaaye fun ibaraẹnisọrọ ti o han gedegbe ati itọsi tabili 3 ti o wa ni kikun. nkan ni NEJM.org). Eto isọdi jẹ iru 0 si 8, pẹlu nọmba ti o kere ju ti o fihan pe fibroid sunmọ endometrium. Awọn fibroids uterine ti o dapọ jẹ aṣoju nipasẹ awọn nọmba meji ti a yapa nipasẹ awọn hyphens. Nọmba akọkọ tọkasi ibatan laarin fibroid ati endometrium, ati nọmba keji tọkasi ibatan laarin fibroid ati awo serous. Eto isọdi fibroid uterine ṣe iranlọwọ fun awọn oniwosan ile-iwosan ni idojukọ iwadii siwaju ati itọju, ati ilọsiwaju ibaraẹnisọrọ.

Itọju

Ni ọpọlọpọ awọn ilana fun itọju ti menorrhagia ti o ni nkan ṣe pẹlu myoma, iṣakoso menorrhagia pẹlu awọn homonu idena oyun jẹ igbesẹ akọkọ. Awọn oogun egboogi-iredodo ti kii ṣe sitẹriọdu ati tranatemocyclic acid ti a lo lakoko oṣu tun le ṣee lo lati dinku menorrhagia, ṣugbọn awọn ẹri diẹ sii wa lori ipa ti awọn oogun wọnyi fun menorrhagia idiopathic, ati awọn idanwo ile-iwosan lori arun na nigbagbogbo yọkuro awọn alaisan pẹlu omiran tabi fibroids submucosal. Awọn agonists gonadotropin ti n tu silẹ gigun (GnRH) ti ni itẹwọgba fun itọju akoko kukuru iṣaaju ti awọn fibroids uterine, eyiti o le fa amenorrhea ni fere 90% ti awọn alaisan ati dinku iwọn lilo uterine nipasẹ 30% si 60%. Sibẹsibẹ, awọn oogun wọnyi ni nkan ṣe pẹlu iṣẹlẹ ti o ga julọ ti awọn aami aiṣan hypogonadal, pẹlu isonu egungun ati awọn itanna gbona. Wọn tun fa awọn “flares sitẹriọdu” ni ọpọlọpọ awọn alaisan, ninu eyiti awọn gonadotropins ti a fipamọ sinu ara ti tu silẹ ati fa awọn akoko iwuwo nigbamii nigbati awọn ipele estrogen ṣubu ni iyara.

Lilo itọju apapọ antagonist GnRH ẹnu fun itọju awọn fibroids uterine jẹ ilosiwaju pataki. Awọn oogun ti a fọwọsi ni Ilu Amẹrika darapọ awọn antagonists GnRH oral (elagolix tabi relugolix) ninu tabulẹti agbo tabi kapusulu pẹlu estradiol ati progesterone, eyiti o ṣe idiwọ iṣelọpọ sitẹriọdu ti ọjẹ (ati pe ko fa sitẹriọdu ti nfa), ati estradiol ati awọn abere progesterone ti o ṣe awọn ipele eto ni afiwe si awọn ipele follicular kutukutu. Oogun kan ti a fọwọsi tẹlẹ ni European Union (linzagolix) ni awọn iwọn meji: iwọn lilo ti o ṣe idiwọ iṣẹ hypothalamic ni apakan ati iwọn lilo ti o ṣe idiwọ iṣẹ hypothalamic patapata, eyiti o jẹ iru awọn iwọn lilo ti a fọwọsi fun elagolix ati relugolix. Oogun kọọkan wa ni igbaradi pẹlu tabi laisi estrogen ati progesterone. Fun awọn alaisan ti ko fẹ lati lo awọn sitẹriọdu gonadal exogenous, ilana linzagolix iwọn-kekere laisi afikun ti awọn sitẹriọdu gonadal (estrogen ati progesterone) le ṣe aṣeyọri ipa kanna gẹgẹbi ilana apapo iwọn lilo giga ti o ni awọn homonu exogenous. Itọju ailera apapọ tabi itọju ailera ti o ṣe idiwọ iṣẹ hypothalamic ni apakan le yọkuro awọn aami aisan pẹlu awọn ipa ti o jọra si iwọn lilo GnRH antagonist monotherapy ni kikun, ṣugbọn pẹlu awọn ipa ẹgbẹ diẹ. Ọkan anfani ti monotherapy giga-giga ni pe o le dinku iwọn ti ile-ile ni imunadoko, eyiti o jọra si ipa ti awọn agonists GnRH, ṣugbọn pẹlu awọn aami aiṣan hypogonadal diẹ sii.

Awọn data iwadii ile-iwosan fihan pe apapọ GnRH antagonist ti oral jẹ doko ni idinku menorrhagia (50% si 75% idinku), irora (40% si idinku 50%), ati awọn aami aiṣan ti o ni nkan ṣe pẹlu ilọkuro uterine, lakoko ti o dinku iwọn didun uterine (itosi 10% idinku ninu iwọn didun uterine) pẹlu awọn ipa ẹgbẹ ti o gbona (<20% ti, orififo ti o ni iriri). Ipa ti oogun apapọ antagonist ti oral GnRH jẹ ominira ti iwọn myomatosis (iwọn, nọmba, tabi ipo ti awọn fibroids), ijumọ ti adenomyosis, tabi awọn ifosiwewe miiran ti o diwọn itọju iṣẹ abẹ. Apapọ GnRH antagonist oral ti fọwọsi lọwọlọwọ fun awọn oṣu 24 ni Amẹrika ati fun lilo ailopin ni European Union. Sibẹsibẹ, awọn oogun wọnyi ko ti han lati ni ipa idena oyun, eyiti o fi opin si lilo igba pipẹ fun ọpọlọpọ eniyan. Awọn idanwo ile-iwosan ti n ṣe iṣiro awọn ipa idena oyun ti itọju apapọ relugolix ti nlọ lọwọ (nọmba iforukọsilẹ NCT04756037 ni ClinicalTrials.gov).

Ni ọpọlọpọ awọn orilẹ-ede, yiyan progesterone receptor modulators jẹ ilana oogun kan. Sibẹsibẹ, awọn ifiyesi nipa toje ṣugbọn majele ẹdọ to ṣe pataki ti ni opin gbigba ati wiwa iru awọn oogun bẹẹ. Ko si awọn oluyipada olugba progesterone yiyan ti a fọwọsi ni Amẹrika fun itọju awọn fibroids uterine.

Hysterectomy

Lakoko ti a ti ṣe akiyesi hysterectomy ni itan-akọọlẹ itọju ti ipilẹṣẹ fun awọn fibroids uterine, data tuntun lori awọn abajade ti awọn itọju yiyan ti o yẹ ni imọran pe awọn wọnyi le jẹ iru si hysterectomy ni ọpọlọpọ awọn ọna lori akoko iṣakoso. Awọn aila-nfani ti hysterectomy ni akawe si awọn itọju miiran miiran pẹlu awọn eewu agbeegbe ati salpingectomy (ti o ba jẹ apakan ilana naa). Ṣaaju ki o to di ọgọrun ọdun, yiyọ awọn ovaries mejeeji pẹlu hysterectomy jẹ ilana ti o wọpọ, ati awọn iwadi ti o pọju ni ibẹrẹ ọdun 2000 fihan pe yiyọ awọn ovaries mejeeji ni o ni asopọ pẹlu ewu ti o pọju iku, arun inu ọkan ati ẹjẹ, iyawere, ati awọn aisan miiran ti a fiwera pẹlu nini hysterectomy ati titọju awọn ovaries. Lati igbanna, oṣuwọn iṣẹ-abẹ ti salpingectomy ti dinku, lakoko ti oṣuwọn iṣẹ abẹ ti hysterectomy ko ni.

Awọn ijinlẹ lọpọlọpọ ti fihan pe paapaa ti awọn ẹyin mejeeji ba wa ni ipamọ, eewu arun inu ọkan ati ẹjẹ, aibalẹ, ibanujẹ, ati iku lẹhin hysterectomy ti pọ si pupọ. Awọn alaisan ti ọjọ ori ≤35 ọdun ni akoko hysterectomy wa ninu ewu nla julọ. Lara awọn alaisan wọnyi, ewu ti iṣọn-ẹjẹ iṣọn-alọ ọkan (lẹhin ti o ṣe atunṣe fun awọn confounders) ati ikuna ọkan ti o ni ikuna ni awọn akoko 2.5 ti o ga julọ ninu awọn obinrin ti o gba hysterectomy ati awọn akoko 4.6 ti o ga julọ ninu awọn obinrin ti ko gba hysterectomy lakoko atẹle agbedemeji ti 22 ọdun. Awọn obinrin ti o ni hysterectomy ṣaaju ọjọ-ori 40 ti o tọju awọn ovaries wọn jẹ 8 si 29 ogorun diẹ sii lati ku ju awọn obinrin ti ko ni hysterectomy. Sibẹsibẹ, awọn alaisan ti o ti gba hysterectomy ni diẹ sii awọn aarun ayọkẹlẹ, gẹgẹbi isanraju, hyperlipidemia, tabi itan-akọọlẹ ti iṣẹ abẹ, ju awọn obinrin ti ko ti gba hysterectomy, ati nitori pe awọn iwadii wọnyi jẹ akiyesi, idi ati ipa ko le jẹrisi. Botilẹjẹpe awọn ijinlẹ ti ṣakoso fun awọn eewu atorunwa wọnyi, awọn ifosiwewe idamu ti ko ni iwọn le tun wa. Awọn ewu wọnyi yẹ ki o ṣe alaye si awọn alaisan ti o ṣe akiyesi hysterectomy, nitori ọpọlọpọ awọn alaisan ti o ni fibroids uterine ni awọn ọna yiyan apanirun ti ko kere.

Lọwọlọwọ ko si awọn ilana idena akọkọ tabi keji fun awọn fibroids uterine. Awọn ẹkọ-ẹkọ ajakalẹ-arun ti ri ọpọlọpọ awọn okunfa ti o ni nkan ṣe pẹlu ewu ti o dinku ti awọn fibroids uterine, pẹlu: jijẹ awọn eso ati ẹfọ diẹ sii ati kere si ẹran pupa; Ṣe adaṣe nigbagbogbo; Ṣakoso iwuwo rẹ; Awọn ipele Vitamin D deede; Aseyori ifiwe ibi; Lilo awọn oyun ti ẹnu; Ati awọn igbaradi progesterone igba pipẹ. Awọn idanwo iṣakoso aileto nilo lati pinnu boya iyipada awọn nkan wọnyi le dinku eewu. Nikẹhin, iwadi naa ni imọran pe aapọn ati ẹlẹyamẹya le ṣe ipa ninu aiṣedeede ilera ti o wa nigbati o ba wa si awọn fibroids uterine.