iroyin

Awoṣe Ede Tobi (LLM) le kọ awọn nkan ti o ni idaniloju ti o da lori awọn ọrọ kiakia, ṣe awọn idanwo pipe alamọdaju, ati kọ alaye ore ati itara alaisan. Bibẹẹkọ, ni afikun si awọn eewu ti a mọ daradara ti itan-akọọlẹ, ailagbara, ati awọn otitọ aiṣedeede ni LLM, awọn ọran miiran ti ko yanju ti n di idojukọ diẹdiẹ, gẹgẹbi awọn awoṣe AI ti o ni agbara iyasoto “awọn iye eniyan” ninu ẹda ati lilo wọn, ati paapaa ti LLM ko ba ṣẹda akoonu mọ ati imukuro awọn abajade abajade ipalara ti o han gbangba, “awọn iye LLM” le tun yapa lati awọn iye eniyan.

Awọn apẹẹrẹ ainiye ṣe afihan bii data ti a lo lati ṣe ikẹkọ awọn awoṣe AI ṣe koodu koodu ẹni kọọkan ati awọn iye awujọ, eyiti o le fi idi mulẹ laarin awoṣe naa. Awọn apẹẹrẹ wọnyi pẹlu ọpọlọpọ awọn ohun elo, pẹlu itumọ aladaaṣe ti awọn egungun-àyà àyà, ipin awọn arun awọ ara, ati ṣiṣe ipinnu algorithmic nipa ipin awọn orisun iṣoogun. Gẹ́gẹ́ bí a ti sọ nínú àpilẹ̀kọ kan láìpẹ́ nínú ìwé ìròyìn wa, data ìdánilẹ́kọ̀ọ́ tí kò bára dé lè mú kí ó pọ̀ sí i kí ó sì ṣàfihàn àwọn iye àti asán tí ó wà ní àwùjọ. Ni ilodi si, iwadi ti tun fihan pe AI le ṣee lo lati dinku irẹjẹ. Fun apẹẹrẹ, awọn oniwadi lo awọn awoṣe ikẹkọ ti o jinlẹ si awọn fiimu X-ray ti orokun ati awọn nkan ti o ṣe awari ti o padanu nipasẹ awọn itọkasi iwuwo boṣewa (ti o ni iwọn nipasẹ awọn onimọ-jinlẹ) laarin apapọ orokun, nitorinaa dinku awọn iyatọ irora ti ko ṣe alaye laarin awọn alaisan dudu ati funfun.

Botilẹjẹpe awọn eniyan diẹ sii ati siwaju sii n ṣe akiyesi aibikita ni awọn awoṣe AI, paapaa ni awọn ofin ti data ikẹkọ, ọpọlọpọ awọn aaye titẹsi miiran ti awọn idiyele eniyan ko fun ni akiyesi to ni idagbasoke ati ilana imuṣiṣẹ ti awọn awoṣe AI. Iṣoogun AI ti ṣaṣeyọri awọn abajade iwunilori laipẹ, ṣugbọn si iwọn nla, ko ṣe akiyesi awọn iye eniyan ni gbangba ati ibaraenisepo wọn pẹlu igbelewọn eewu ati ironu iṣeeṣe, tabi ko ṣe apẹrẹ.

Lati concretize wọnyi áljẹbrà agbekale, fojuinu ti o ba wa ni ohun endocrinologist ti o ti wa ni ti a beere lati juwe recombinant eda eniyan idagba homonu fun ohun 8-odun-atijọ ọmọkunrin ti o jẹ labẹ awọn 3rd ogorun ti ọjọ ori rẹ. Iwọn homonu idagba eniyan ti ọmọdekunrin naa wa ni isalẹ 2 ng/mL (iye itọkasi,>10 ng/mL, iye itọkasi fun ọpọlọpọ awọn orilẹ-ede ni ita Amẹrika jẹ>7 ng/mL), ati jiini ifaminsi homonu idagbasoke eniyan ti ṣe awari awọn iyipada inactivation toje. A gbagbọ pe ohun elo ti itọju ailera homonu idagba eniyan jẹ eyiti o han gedegbe ati aibikita ni eto ile-iwosan yii.

Ohun elo ti itọju ailera homonu idagba eniyan ni awọn oju iṣẹlẹ wọnyi le fa ariyanjiyan: Giga ọmọde 14 kan ti wa nigbagbogbo ni 10th ogorun ti awọn ẹlẹgbẹ rẹ, ati pe o pọju homonu idagba eniyan lẹhin igbiyanju jẹ 8 ng / mL. Ko si awọn iyipada iṣẹ ti a mọ ti o le ni ipa lori giga, tabi awọn idi miiran ti a mọ ti kukuru kukuru, ati pe ọjọ ori egungun rẹ jẹ ọdun 15 (ie ko si idaduro idagbasoke). Nikan apakan ti ariyanjiyan jẹ nitori awọn iyatọ ninu awọn iye ala ti pinnu nipasẹ awọn amoye ti o da lori awọn dosinni ti awọn iwadii nipa awọn ipele homonu idagba eniyan ti a lo fun ṣiṣe iwadii aipe homonu idagba ti o ya sọtọ. O kere ju ariyanjiyan ti o wa lati iwọntunwọnsi anfani eewu ti lilo itọju ailera homonu idagba eniyan lati awọn iwoye ti awọn alaisan, awọn obi alaisan, awọn alamọdaju ilera, awọn ile-iṣẹ oogun, ati awọn ti n sanwo. Awọn onimọ-jinlẹ nipa itọju ọmọde le ṣe iwọn awọn ipa buburu ti o ṣọwọn ti awọn abẹrẹ ojoojumọ ti homonu idagba fun ọdun 2 pẹlu iṣeeṣe ti ko si tabi idagba iwonba nikan ni iwọn ara agba ni akawe si lọwọlọwọ. Awọn ọmọkunrin le gbagbọ pe paapaa ti iga wọn le pọ sii nipasẹ 2 cm nikan, o tọ lati ṣe itọsi homonu idagba, ṣugbọn awọn ti n sanwo ati ile-iṣẹ oogun le mu awọn wiwo oriṣiriṣi.

A mu eGFR ti o da lori creatinine gẹgẹbi apẹẹrẹ, eyiti o jẹ itọkasi iṣẹ kidirin ti a lo ni lilo pupọ fun ṣiṣe iwadii ati ṣiṣeto arun kidinrin onibaje, eto asopo kidinrin tabi awọn ipo ẹbun, ati ipinnu idinku awọn ipinnu ati awọn ilodisi fun ọpọlọpọ awọn oogun oogun. EGFR jẹ idogba ipadasẹhin ti o rọrun ti a lo lati ṣe iṣiro iwọn isọdi glomerular ti a ṣewọn (mGFR), eyiti o jẹ boṣewa itọkasi, ṣugbọn ọna igbelewọn jẹ iwuwo. Idogba isọdọtun yii ko le ṣe akiyesi awoṣe AI, ṣugbọn o ṣapejuwe ọpọlọpọ awọn ipilẹ nipa awọn iye eniyan ati ero iṣeeṣe.

Aaye titẹsi akọkọ fun awọn iye eniyan lati tẹ eGFR ni nigba yiyan data fun awọn idogba ibamu. Ti isinyi atilẹba ti a lo lati ṣe apẹrẹ agbekalẹ eGFR jẹ pupọ julọ ti awọn olukopa dudu ati funfun, ati pe lilo rẹ si ọpọlọpọ awọn ẹgbẹ ẹya miiran ko han. Awọn aaye titẹsi ti o tẹle fun awọn iye eniyan sinu agbekalẹ yii pẹlu: yiyan deede mGFR gẹgẹbi idi akọkọ fun iṣiro iṣẹ kidirin, kini ipele itẹwọgba ti deede, bii o ṣe le wiwọn deede, ati lilo eGFR gẹgẹbi iloro fun ṣiṣe ipinnu ile-iwosan (gẹgẹbi ipinnu awọn ipo fun gbigbe kidinrin tabi ilana oogun). Nikẹhin, nigba yiyan akoonu ti awoṣe titẹ sii, awọn iye eniyan yoo tun tẹ agbekalẹ yii.

Fun apẹẹrẹ, ṣaaju ọdun 2021, awọn itọnisọna daba ṣatunṣe awọn ipele creatinine ninu agbekalẹ eGFR ti o da lori ọjọ-ori alaisan, akọ-abo, ati ije (nikan ti a pin si bi dudu tabi awọn eniyan dudu). Atunṣe ti o da lori ije jẹ ifọkansi lati ni ilọsiwaju deede ti agbekalẹ mGFR, ṣugbọn ni ọdun 2020, awọn ile-iwosan pataki bẹrẹ lati ṣe ibeere lilo eGFR ti ere-ije, n tọka si awọn idi bii idaduro yiyẹ ni yiyan alaisan fun isọdọmọ ati ere ije bi imọran ti ẹkọ. Iwadi ti fihan pe ṣiṣe apẹrẹ awọn awoṣe eGFR ni awọn ofin ti ije le ni awọn ipa ti o jinlẹ ati iyatọ lori deede ati awọn abajade ile-iwosan; Nitorinaa, yiyan idojukọ lori deede tabi idojukọ lori ipin kan ti awọn abajade ṣe afihan awọn idajọ iye ati pe o le boju-boju ṣiṣe ipinnu sihin. Nikẹhin, ẹgbẹ ti n ṣiṣẹ ni orilẹ-ede dabaa agbekalẹ tuntun kan ti o tun ni ibamu laisi ero ije lati dọgbadọgba iṣẹ ṣiṣe ati awọn ọran ododo. Apeere yii ṣe apejuwe pe paapaa agbekalẹ ile-iwosan ti o rọrun ni ọpọlọpọ awọn aaye titẹsi sinu awọn iye eniyan.

Ti a ṣe afiwe si awọn agbekalẹ ile-iwosan pẹlu nọmba kekere ti awọn itọkasi asọtẹlẹ, LLM le ni awọn ọkẹ àìmọye si awọn ọgọọgọrun ọkẹ àìmọye ti awọn paramita (awọn iwọn awoṣe) tabi diẹ sii, ṣiṣe ki o ṣoro lati ni oye. Idi ti a fi sọ pe “o nira lati ni oye” ni pe ni ọpọlọpọ awọn LLM, ọna gangan ti jijade awọn idahun nipasẹ ibeere ko le ṣe ya aworan. Nọmba awọn paramita fun GPT-4 ko ti kede sibẹsibẹ; GPT-3 ti o ti ṣaju rẹ ni awọn ayeraye 175 bilionu. Awọn paramita diẹ sii ko ni dandan tumọ si awọn agbara ti o ni okun sii, bi awọn awoṣe ti o kere ju ti o pẹlu awọn iyipo iširo diẹ sii (bii LLAMA [Awoṣe Awoṣe Ede Large AI] jara awoṣe) tabi awọn awoṣe ti o ni aifwy daradara ti o da lori awọn esi eniyan yoo ṣe dara julọ ju awọn awoṣe nla lọ. Fun apẹẹrẹ, ni ibamu si awọn oluyẹwo eniyan, awoṣe InstrumentGPT (awoṣe kan pẹlu awọn iwọn 1.3 bilionu) ṣe ju GPT-3 lọ ni jijẹ awọn abajade abajade awoṣe.

Awọn alaye ikẹkọ pato ti GPT-4 ko tii ṣe afihan sibẹsibẹ, ṣugbọn awọn alaye ti awọn awoṣe iran iṣaaju pẹlu GPT-3, InstrumentGPT, ati ọpọlọpọ awọn LLMs ṣiṣii miiran ti ṣafihan. Ni ode oni, ọpọlọpọ awọn awoṣe AI wa pẹlu awọn kaadi awoṣe; Awọn igbelewọn ati data aabo ti GPT-4 ni a ti tẹjade ni kaadi eto ti o jọra ti a pese nipasẹ ile-iṣẹ ẹda awoṣe OpenAI. Ṣiṣẹda LLM ni a le pin ni aijọju si awọn ipele meji: ipele ikẹkọ iṣaaju akọkọ ati ipele iṣatunṣe itanran ti a pinnu lati mu awọn abajade abajade awoṣe dara julọ. Ni ipele ikẹkọ iṣaaju, awoṣe ti pese pẹlu kopu nla kan pẹlu ọrọ Intanẹẹti atilẹba lati kọ ọ lati sọ asọtẹlẹ ọrọ atẹle. Eyi dabi ẹnipe o rọrun ilana “ipari adaṣe” ṣe agbejade awoṣe ipilẹ ti o lagbara, ṣugbọn o tun le ja si ihuwasi ipalara. Awọn iye eniyan yoo tẹ ipele ikẹkọ iṣaaju, pẹlu yiyan data ikẹkọ iṣaaju fun GPT-4 ati pinnu lati yọ akoonu ti ko yẹ gẹgẹbi akoonu onihoho lati data ikẹkọ iṣaaju. Pelu awọn igbiyanju wọnyi, awoṣe ipilẹ le tun jẹ iwulo tabi o lagbara lati ni awọn abajade abajade ipalara. Ni ipele ti o tẹle ti atunṣe-itanran, ọpọlọpọ awọn iwa ti o wulo ati ti ko ni ipalara yoo farahan.

Ni ipele iṣatunṣe ti o dara, ihuwasi ti awọn awoṣe ede nigbagbogbo ni iyipada ni kikun nipasẹ iṣatunṣe didara ti iṣakoso ati ikẹkọ imuduro ti o da lori esi eniyan. Ni ipele iṣatunṣe ti o dara ti iṣakoso, oṣiṣẹ alagbaṣe yoo kọ awọn apẹẹrẹ idahun fun awọn ọrọ kiakia ati kọ awoṣe taara. Ni ipele ikẹkọ imuduro ti o da lori esi eniyan, awọn oluyẹwo eniyan yoo to awọn abajade abajade awoṣe bi awọn apẹẹrẹ akoonu titẹ sii. Lẹhinna lo awọn abajade lafiwe ti o wa loke lati kọ ẹkọ “awoṣe ẹsan” ati ilọsiwaju siwaju si awoṣe nipasẹ ẹkọ imuduro. Iyanu ilowosi eniyan kekere-kekere le ṣatunṣe awọn awoṣe nla wọnyi daradara. Fun apẹẹrẹ, awoṣe InstrumentGPT lo ẹgbẹ kan ti o fẹẹrẹ to awọn oṣiṣẹ agbaṣe 40 ti a gbaṣẹ lati awọn oju opo wẹẹbu ti npọpọ ati ṣe idanwo idanwo kan ti a pinnu lati yan ẹgbẹ kan ti awọn alamọdaju ti o ni itara si awọn ayanfẹ ti awọn ẹgbẹ olugbe oriṣiriṣi.

Gẹgẹbi awọn apẹẹrẹ nla meji wọnyi, eyun agbekalẹ ile-iwosan ti o rọrun [eGFR] ati LLM ti o lagbara [GPT-4], ṣe afihan, ṣiṣe ipinnu eniyan ati awọn iye eniyan ṣe ipa ti ko ṣe pataki ni sisọ awọn abajade abajade awoṣe. Njẹ awọn awoṣe AI wọnyi le mu awọn alaisan Oniruuru wọn ati awọn iye dokita bi? Bii o ṣe le ṣe itọsọna ni gbangba ohun elo AI ni oogun? Gẹgẹbi a ti mẹnuba ni isalẹ, atunyẹwo atunyẹwo ipinnu iṣoogun le pese ojutu ilana kan si awọn ọran wọnyi.

Onínọmbà ipinnu iṣoogun ko faramọ si ọpọlọpọ awọn ile-iwosan, ṣugbọn o le ṣe iyatọ laarin awọn ero iṣeeṣe (fun awọn abajade ti ko ni idaniloju ti o ni ibatan si ṣiṣe ipinnu, bii boya lati ṣe abojuto homonu idagba eniyan ni oju iṣẹlẹ ile-iwosan ariyanjiyan ti o han ni Nọmba 1) ati awọn idiyele ero (fun awọn idiyele koko-ọrọ ti o somọ si awọn abajade wọnyi, eyiti iye rẹ jẹ iṣiro bi “IwUlO”), gẹgẹbi iwọn giga ti iwọn lilo ti iwọn 2 cm. Ninu itupalẹ ipinnu, awọn oniwosan ile-iwosan gbọdọ kọkọ pinnu gbogbo awọn ipinnu ti o ṣeeṣe ati awọn iṣeeṣe ti o nii ṣe pẹlu abajade kọọkan, ati lẹhinna ṣafikun ohun elo alaisan (tabi ẹgbẹ miiran) ti o ni nkan ṣe pẹlu abajade kọọkan lati yan aṣayan ti o yẹ julọ. Nitorinaa, iwulo ti itupalẹ ipinnu da lori boya eto abajade jẹ okeerẹ, bakanna boya boya iwọn lilo ati iṣiro iṣeeṣe jẹ deede. Bi o ṣe yẹ, ọna yii ṣe iranlọwọ rii daju pe awọn ipinnu jẹ orisun-ẹri ati pe o ni ibamu pẹlu awọn ayanfẹ alaisan, nitorinaa idinku aafo laarin data idi ati awọn iye ara ẹni. Ọna yii ni a ṣe sinu aaye iṣoogun ni ọpọlọpọ awọn ọdun sẹyin ati lo si ṣiṣe ipinnu alaisan kọọkan ati igbelewọn ilera olugbe, gẹgẹbi ipese awọn iṣeduro fun ibojuwo akàn colorectal si gbogbo eniyan.

Ninu itupalẹ ipinnu iṣoogun, awọn ọna oriṣiriṣi ti ni idagbasoke lati gba ohun elo. Pupọ julọ awọn ọna ibile ni iye taara lati ọdọ awọn alaisan kọọkan. Ọna ti o rọrun julọ ni lati lo iwọn oṣuwọn, nibiti awọn alaisan ṣe ayẹwo ipele ti ààyò wọn fun abajade kan lori iwọn oni-nọmba kan (gẹgẹbi iwọn ila ila ti o wa lati 1 si 10), pẹlu awọn abajade ilera ti o ga julọ (gẹgẹbi ilera pipe ati iku) ti o wa ni opin mejeeji. Ọna paṣipaarọ akoko jẹ ọna miiran ti a lo nigbagbogbo. Ni ọna yii, awọn alaisan nilo lati ṣe ipinnu lori iye akoko ilera ti wọn fẹ lati lo ni paṣipaarọ fun akoko ilera ti ko dara. Awọn boṣewa ayo ọna ti o jẹ miiran commonly lo ọna fun ti npinnu IwUlO. Ni ọna yii, a beere lọwọ awọn alaisan ninu awọn aṣayan meji ti wọn fẹ: boya gbe nọmba kan ti awọn ọdun ni ilera deede pẹlu iṣeeṣe kan pato (p) (t), ki o si ru ewu iku pẹlu iṣeeṣe 1-p; Boya rii daju lati gbe fun t ọdun labẹ awọn ipo ilera agbelebu. Beere awọn alaisan ni ọpọlọpọ igba ni oriṣiriṣi p-iye titi ti wọn ko fi han ayanfẹ fun eyikeyi aṣayan, ki iwulo le ṣe iṣiro da lori awọn idahun alaisan.
Ni afikun si awọn ọna ti a lo lati gbe awọn ayanfẹ alaisan kọọkan, awọn ọna tun ti ni idagbasoke lati gba ohun elo fun olugbe alaisan. Paapa awọn ijiroro ẹgbẹ idojukọ (kiko awọn alaisan papọ lati jiroro awọn iriri kan pato) le ṣe iranlọwọ ni oye awọn iwoye wọn. Lati le ṣajọpọ ohun elo ẹgbẹ ni imunadoko, ọpọlọpọ awọn ilana ifọrọwọrọ ẹgbẹ ti a ti dabaa.
Ni iṣe, iṣafihan taara ti ohun elo ni iwadii ile-iwosan ati ilana itọju jẹ akoko pupọ. Gẹgẹbi ojutu kan, awọn iwe ibeere iwadi ni a maa n pin kaakiri si awọn eniyan ti a yan laileto lati gba awọn ikun iwulo ni ipele olugbe. Diẹ ninu awọn apẹẹrẹ pẹlu iwe ibeere EuroQol 5-onisẹpo, fọọmu kukuru iwuwo IwUlO onisẹpo 6, Atọka IwUlO Ilera, ati Akàn Specific European Cancer Research and Treatment Organisation Didara ti Life Questionnaire Core 30 tool.