iroyin

Bi awọn italaya iṣẹ, awọn iṣoro ibatan, ati awọn igara awujọ ti n pọ si, ibanujẹ le tẹsiwaju. Fun awọn alaisan ti a tọju pẹlu awọn antidepressants fun igba akọkọ, o kere ju idaji ṣe aṣeyọri idariji alagbero. Awọn itọnisọna lori bi o ṣe le yan oogun kan lẹhin itọju antidepressant keji ti kuna yatọ, ni iyanju pe lakoko ti ọpọlọpọ awọn oogun wa, iyatọ kekere wa laarin wọn. Ninu awọn oogun wọnyi, ẹri atilẹyin julọ wa fun jijẹ antipsychotics atypical.

Ninu idanwo tuntun, data ti idanwo ESCAPE-TRD jẹ ijabọ. Idanwo naa pẹlu awọn alaisan 676 ti o ni ibanujẹ ti ko dahun ni pataki si o kere ju awọn apanilaya meji ati pe wọn tun mu awọn inhibitors reuptake serotonin yiyan tabi awọn inhibitors reuptake serotonin-norepinephrine, gẹgẹbi venlafaxine tabi duloxetine; Idi ti idanwo naa ni lati ṣe afiwe ipa ti esketamine imu sokiri pẹlu itusilẹ idaduro quetiapine. Ipari ipari akọkọ jẹ idariji ni awọn ọsẹ 8 lẹhin isọdi-aileto (idahun igba kukuru), ati bọtini ipari ipari keji kii ṣe atunwi ni awọn ọsẹ 32 lẹhin idariji ni awọn ọsẹ 8.

Awọn esi ti o fihan pe ko si oogun ko ṣe afihan ipa ti o dara julọ, ṣugbọn esketamine nasal spray jẹ diẹ ti o munadoko diẹ sii (27.1% vs. 17.6%) (Figure 1) ati pe o ni awọn ipa buburu diẹ ti o yorisi idaduro itọju idanwo naa. Imudara ti awọn oogun mejeeji pọ si ni akoko pupọ: nipasẹ ọsẹ 32, 49% ati 33% ti awọn alaisan ni isunmi imu Esketamine ati awọn ẹgbẹ itusilẹ quetiapine ti ṣaṣeyọri idariji, ati 66% ati 47% ti dahun si itọju, lẹsẹsẹ (Figure 2). Awọn ifasẹyin diẹ pupọ wa laarin ọsẹ 8 ati 32 ni awọn ẹgbẹ itọju mejeeji

Ẹya ti o yanilenu ti iwadi naa ni pe awọn alaisan ti o jade kuro ninu idanwo ni a ṣe ayẹwo bi nini abajade ti ko dara (ie, ti a ṣe akojọpọ pẹlu awọn alaisan ti arun wọn ko ni idariji tabi tun pada). Iwọn ti o ga julọ ti awọn alaisan ti dawọ itọju ni ẹgbẹ quetiapine ju ninu ẹgbẹ esketamine (40% vs. 23%), abajade ti o le ṣe afihan akoko kukuru ti dizziness ati awọn ipa ẹgbẹ ti o ni ibatan si Esketamine nasal spray ati gigun gigun ti sedation ati ere iwuwo ti o ni nkan ṣe pẹlu itusilẹ idaduro quetiapine.

O jẹ idanwo aami-ìmọ, afipamo pe awọn alaisan mọ iru oogun ti wọn mu. Awọn oluyẹwo ti o ṣe awọn ifọrọwanilẹnuwo ile-iwosan lati pinnu awọn iṣiro Iwọn Ibanujẹ Ibanujẹ Montgomery-Eisenberg jẹ awọn oniwosan agbegbe, kii ṣe oṣiṣẹ latọna jijin. Aini awọn ojutu pipe wa si afọju to ṣe pataki ati aibikita ifojusona ti o le waye ninu awọn idanwo ti awọn oogun pẹlu awọn ipa ipanilara igba kukuru. Nitorinaa, o jẹ dandan lati ṣe atẹjade data lori awọn ipa ti awọn oogun lori iṣẹ ṣiṣe ti ara ati didara igbesi aye lati rii daju pe iyatọ ti a rii ni ipa kii ṣe ipa ibi-aye nikan, ṣugbọn tun pe iyatọ jẹ itumọ ile-iwosan.

Paradox pataki ti iru awọn idanwo bẹ ni pe awọn antidepressants dabi ẹni pe o ṣe ibajẹ lojiji ni iṣesi ati ki o mu awọn ifarabalẹ suicidal pọ si ni nọmba kekere ti awọn alaisan. SUSTAIN 3 jẹ igba pipẹ, iwadi ifaagun aami-ṣii ti iwadii Alakoso 3 SUSTAIN, ninu eyiti atẹle akopọ ti awọn alaisan 2,769 - 4.3% ni a rii pe o ti ni iriri iṣẹlẹ buburu psychiatric pataki lẹhin awọn ọdun. Sibẹsibẹ, da lori data lati idanwo ESCAPE-TRD, ipin ti o jọra ti awọn alaisan ni esketamine ati awọn ẹgbẹ quetiapine ni iriri awọn iṣẹlẹ ọpọlọ buburu.

Iriri ti o wulo pẹlu sokiri imu imu esketamine tun jẹ iwuri. Cystitis ati ailagbara oye wa ni imọ-jinlẹ ju awọn eewu gangan lọ. Bakanna, niwọn bi o ti jẹ pe a gbọdọ ṣakoso awọn ifun omi imu lori ipilẹ alaisan, ilokulo le ṣe idiwọ, eyiti o tun mu awọn aye ti atunyẹwo deede dara si. Titi di oni, apapọ ketamine ije tabi awọn oogun miiran ti o le ṣe ilokulo lakoko lilo esketamine imu spray jẹ loorekoore, ṣugbọn o tun jẹ ọlọgbọn lati ṣe atẹle iṣeeṣe yii ni pẹkipẹki.

Kini awọn ipa ti iwadii yii fun adaṣe ile-iwosan? Ifiranṣẹ ti o ṣe pataki julọ ni pe ni kete ti alaisan ko ba dahun si o kere ju meji antidepressants, o ṣeeṣe lati ṣaṣeyọri idariji pipe laarin oṣu meji pẹlu afikun awọn oogun itọju wa ni kekere. Fun ainireti ti diẹ ninu awọn alaisan ati atako wọn si awọn oogun, igbẹkẹle ninu itọju le ni irọrun bajẹ. Ṣe eniyan ti o ni rudurudu irẹwẹsi nla dahun si oogun? Njẹ alaisan ko ni idunnu ni ilera bi? Iwadii yii nipasẹ Reif et al. ṣe afihan iwulo fun awọn oṣiṣẹ ile-iwosan lati ṣe afihan ireti ati iduroṣinṣin ninu itọju wọn, laisi eyiti ọpọlọpọ awọn alaisan ko ni itọju.

Lakoko ti sũru ṣe pataki, bẹ naa ni iyara pẹlu eyiti a ti koju iṣoro irẹwẹsi naa. Awọn alaisan nipa ti ara fẹ lati bọsipọ ni yarayara bi o ti ṣee. Niwọn igba ti anfani anfani alaisan dinku diẹdiẹ pẹlu ikuna itọju antidepressant kọọkan, akiyesi yẹ ki o fi fun igbiyanju itọju to munadoko julọ ni akọkọ. Ti awọn ipinnu nikan ti eyiti antidepressant lati yan lẹhin ikuna itọju oogun-meji jẹ ipa ati ailewu, lẹhinna idanwo ESCAPE-TRD yoo pinnu ni otitọ pe esketamine nasal spray yẹ ki o fẹ bi itọju ila-kẹta. Sibẹsibẹ, itọju ailera pẹlu esketamine imu sokiri nigbagbogbo nilo awọn abẹwo ọsẹ tabi lẹmeji-ọsẹ. Nitorinaa, idiyele ati airọrun le jẹ awọn ifosiwewe ipinnu ti o kan lilo wọn.

Sokiri imu ti Esketamine kii yoo jẹ antagonist glutamate nikan lati tẹ adaṣe ile-iwosan. Onínọmbà meta-meta kan laipe kan ni imọran pe ketamine racemic iṣan le jẹ imunadoko diẹ sii ju esketamine, ati awọn idanwo ori-si-ori nla meji ṣe atilẹyin fun lilo ketamine-ije ti iṣan inu iṣan nigbamii ni ọna itọju gẹgẹbi aṣayan fun awọn alaisan ti o nilo itọju ailera elekitiroki. O dabi pe o ṣe iranlọwọ lati yago fun ibanujẹ siwaju ati gba iṣakoso ti igbesi aye alaisan.