iroyin

Insomnia jẹ rudurudu oorun ti o wọpọ julọ, ti a ṣalaye bi rudurudu oorun ti o waye ni oru mẹta tabi diẹ sii ni ọsẹ kan, ti o gun ju oṣu mẹta lọ, ati pe kii ṣe nipasẹ aini awọn aye oorun. Nipa 10% awọn agbalagba pade awọn ibeere fun insomnia, ati pe 15% si 20% miiran jabo awọn aami aiṣan insomnia lẹẹkọọkan. Awọn alaisan insomnia igba pipẹ wa ni eewu ti o pọ si ti idagbasoke ibanujẹ nla, haipatensonu, arun Alzheimer, ati isonu agbara iṣẹ.

Isẹgun oran

Awọn abuda ti insomnia jẹ didara oorun ti ko ni itẹlọrun tabi iye akoko, ti o tẹle pẹlu iṣoro sun oorun tabi mimu oorun, bakanna bi aapọn ọpọlọ nla tabi ailagbara ọsan. Insomnia jẹ aiṣedeede oorun ti o waye ni oru mẹta tabi diẹ sii ni ọsẹ kan, ṣiṣe fun diẹ ẹ sii ju oṣu mẹta lọ, ati pe kii ṣe nipasẹ awọn aye oorun to lopin. Insomnia nigbagbogbo nwaye nigbakanna pẹlu awọn aisan ti ara miiran (gẹgẹbi irora), awọn aarun ọpọlọ (gẹgẹbi ibanujẹ), ati awọn rudurudu oorun miiran (gẹgẹbi ailera ẹsẹ ti ko ni isinmi ati apnea oorun).

Insomnia jẹ iṣọn oorun ti o wọpọ julọ laarin gbogbo eniyan, ati pe o tun jẹ ọkan ninu awọn iṣoro ti a mẹnuba julọ nigbati awọn alaisan ba wa itọju ni awọn ile-iṣẹ iṣoogun akọkọ, ṣugbọn nigbagbogbo ko ni itọju. Nipa 10% ti awọn agbalagba pade awọn ibeere fun insomnia, ati pe 15% si 20% ti awọn agbalagba ṣe ijabọ awọn aami aiṣan insomnia lẹẹkọọkan. Insomnia jẹ wọpọ julọ ninu awọn obinrin ati awọn eniyan ti o ni awọn iṣoro ọpọlọ tabi ti ara, ati pe oṣuwọn isẹlẹ rẹ yoo pọ si ni arin ọjọ-ori ati lẹhin ọjọ-ori arin, ati ni perimenopause ati menopause. A tun mọ diẹ sii nipa awọn ilana ti ẹkọ nipa iṣan ati ti ẹkọ iṣe-ara ti insomnia, ṣugbọn lọwọlọwọ o gbagbọ pe àkóbá ati ailagbara ti ẹkọ iṣe-ara jẹ awọn abuda akọkọ rẹ.

Insomnia le jẹ ipo tabi lẹẹkọọkan, ṣugbọn diẹ sii ju 50% ti awọn alaisan ni iriri insomnia ti o tẹsiwaju. Insomnia akọkọ maa nwaye lati agbegbe ti o ni wahala, awọn ọran ilera, awọn iṣeto iṣẹ aiṣedeede, tabi irin-ajo kọja awọn agbegbe akoko pupọ (iyatọ akoko). Botilẹjẹpe ọpọlọpọ eniyan yoo pada si oorun deede lẹhin iyipada si awọn iṣẹlẹ ti nfa, awọn ti o ni itara si insomnia le ni iriri insomnia onibaje. Àkóbá, ihuwasi, tabi awọn okunfa ti ara nigbagbogbo ja si awọn iṣoro oorun igba pipẹ. Insomnia igba pipẹ wa pẹlu eewu ti o pọ si ti ibanujẹ nla, haipatensonu, arun Alzheimer, ati isonu agbara iṣẹ.

Iwadii ati iwadii aisan ti airorun dale lori alaye alaye ti itan-akọọlẹ iṣoogun, gbigbasilẹ awọn ami aisan, ipa ọna ti aisan, awọn aarun alakan, ati awọn okunfa okunfa miiran. Gbigbasilẹ ihuwasi ji oorun wakati 24 le ṣe idanimọ ihuwasi diẹ sii ati awọn ibi-idasi ayika. Awọn irinṣẹ igbelewọn alaisan ti a royin ati awọn iwe-itumọ oorun le pese alaye ti o niyelori nipa iseda ati iwuwo ti awọn aami aiṣan insomnia, iboju iranlọwọ fun awọn rudurudu oorun miiran, ati atẹle ilọsiwaju itọju

Nwon.Mirza ati Eri

Awọn ọna ti o wa lọwọlọwọ fun atọju insomnia pẹlu awọn oogun oogun ati lori-counter-counter, àkóbá ati itọju ailera ihuwasi (ti a tun mọ ni imọ-iwa ailera [CBT-I] fun insomnia), ati adjuvant ati awọn itọju ailera miiran. Ọna itọju deede fun awọn alaisan ni lati kọkọ lo awọn oogun lori-counter ati lẹhinna lo awọn oogun oogun lẹhin wiwa itọju iṣoogun. Awọn alaisan diẹ gba itọju CBT-I, ni apakan nitori aini awọn oniwosan ti o ni ikẹkọ daradara.

CBTI-I
CBT-I pẹlu onka awọn ọgbọn ti o ni ero lati yiyipada awọn ilana ihuwasi ati awọn nkan inu ọkan ti o yorisi insomnia, gẹgẹbi aibalẹ pupọ ati awọn igbagbọ odi nipa oorun. Akoonu pataki ti CBT-I pẹlu ihuwasi ati awọn ilana ṣiṣe eto oorun (ihamọ oorun ati iṣakoso itun), awọn ọna isinmi, awọn ilowosi imọ-jinlẹ ati imọ (tabi mejeeji) ti o ni ero lati yi awọn igbagbọ odi ati awọn ifiyesi pọ si nipa insomnia, ati eto ẹkọ mimọ oorun. Awọn ọna ilowosi ọpọlọ miiran bii Gbigba ati Itọju Ifaramo ati Itọju Ipilẹ Irora tun ti lo lati tọju airorun, ṣugbọn data lopin wa ti n ṣe atilẹyin ipa wọn, ati pe wọn nilo lati duro fun igba pipẹ lati ni anfani. CBT-I jẹ itọju ailera oogun ti o dojukọ oorun ati pe o jẹ iṣalaye iṣoro. Nigbagbogbo o jẹ itọsọna nipasẹ oniwosan ilera ọpọlọ (gẹgẹbi onimọ-jinlẹ) fun awọn ijumọsọrọ 4-8. Awọn ọna imuse lọpọlọpọ wa fun CBT-I, pẹlu fọọmu kukuru ati fọọmu ẹgbẹ, pẹlu ikopa ti awọn alamọdaju ilera miiran (gẹgẹbi awọn nọọsi adaṣe), ati lilo telemedicine tabi awọn iru ẹrọ oni-nọmba.

Lọwọlọwọ, CBT-I ni a ṣe iṣeduro bi itọju ailera akọkọ-akọkọ ni awọn itọnisọna ile-iwosan nipasẹ awọn ẹgbẹ alamọdaju pupọ. Awọn idanwo ile-iwosan ati awọn itupalẹ-meta ti fihan pe CBT-I le ṣe ilọsiwaju awọn abajade ijabọ alaisan ni pataki. Ninu iṣiro-meta ti awọn idanwo wọnyi, CBT-I ni a rii lati mu ilọsiwaju ti awọn aami aiṣan oorun dara, akoko ibẹrẹ oorun, ati akoko ijidide oorun. Ilọsiwaju ninu awọn aami aiṣan ọjọ (gẹgẹbi rirẹ ati iṣesi) ati didara igbesi aye jẹ iwọn kekere, ni apakan nitori lilo awọn ọna jeneriki ti ko ni idagbasoke pataki fun insomnia. Iwoye, nipa 60% si 70% ti awọn alaisan ni idahun ile-iwosan, pẹlu idinku awọn aaye 7 ni Atọka Insomnia Severity Index (ISI), eyiti o wa lati 0 si 28 ojuami, pẹlu awọn ipele ti o ga julọ ti o nfihan diẹ sii insomnia. Lẹhin awọn ọsẹ 6-8 ti itọju, nipa 50% ti awọn alaisan insomnia ni iriri idariji (Isi apapọ ISI, <8), ati 40% -45% ti awọn alaisan ṣaṣeyọri idariji lemọlemọfún fun awọn oṣu 12.

Ni ọdun mẹwa sẹhin, CBT-I oni-nọmba (eCBT-I) ti di olokiki pupọ ati pe o le dín aafo pataki laarin ibeere CBT-I ati iraye si. ECBT-I ni ipa rere lori ọpọlọpọ awọn abajade oorun, pẹlu biba airotẹlẹ, iṣẹ ṣiṣe oorun, didara oorun ti ara ẹni, jiji lẹhin oorun, iye akoko oorun, iye oorun lapapọ, ati nọmba awọn ijidide alẹ. Awọn ipa wọnyi jẹ iru awọn ti a ṣe akiyesi ni oju-si-oju awọn idanwo CBT-I ati pe a tọju fun awọn ọsẹ 4-48 lẹhin atẹle.

Itoju awọn aarun alakan bii ibanujẹ ati irora onibaje le dinku awọn aami aiṣan oorun, ṣugbọn ni gbogbogbo ko le yanju awọn iṣoro insomnia patapata. Ni ilodi si, atọju insomnia le mu oorun ti awọn alaisan ti o ni awọn aarun ayọkẹlẹ dara si, ṣugbọn ipa lori awọn aarun ara wọn ko ni ibamu. Fun apẹẹrẹ, itọju insomnia le dinku awọn aami aiṣan ti o ni irẹwẹsi, dinku oṣuwọn iṣẹlẹ ati iyipada ti ibanujẹ, ṣugbọn o ni ipa diẹ lori irora irora.

Ọna itọju tiered le ṣe iranlọwọ lati koju ọran ti awọn orisun ti ko to ti o nilo fun imọ-jinlẹ ti aṣa ati awọn itọju ihuwasi. Ipo kan ni imọran lilo eto-ẹkọ, ibojuwo, ati awọn ọna iranlọwọ ti ara ẹni ni ipele akọkọ, oni-nọmba tabi ẹgbẹ imọ-jinlẹ ati ihuwasi ihuwasi ni ipele keji, imọ-ọkan ati ihuwasi ihuwasi ni ipele kẹta, ati itọju oogun bi alamọdaju igba kukuru ni ipele kọọkan.

Itọju oogun
Ni awọn ọdun 20 sẹhin, ilana ilana oogun ti awọn oogun hypnotic ni Amẹrika ti ṣe awọn ayipada pataki. Iwọn oogun ti awọn agonists olugba benzodiazepine tẹsiwaju lati dinku, lakoko ti iye oogun ti trazodone tẹsiwaju lati pọ si, botilẹjẹpe US Food and Drug Administration (FDA) ko ṣe atokọ insomnia bi itọkasi fun trazodone. Ni afikun, awọn antagonists olugba ti o dinku ti ifẹkufẹ ni a ṣe ifilọlẹ ni ọdun 2014 ati pe wọn ti lo pupọ.

Iwọn ipa ti oogun tuntun (iye akoko oogun,<4 ọsẹ) lori abajade akọkọ jẹ asọye nipasẹ awọn iwọn igbelewọn alaisan, pẹlu Atọka Severity Insomnia, Atọka Didara oorun Pittsburgh, Ibeere Orun Leeds, ati Iwe ito iṣẹlẹ oorun. Iwọn ipa ti 0.2 ni a ka ni kekere, iwọn ipa ti 0.5 ni a ka ni iwọntunwọnsi, ati iwọn ipa ti 0.8 ni a ka pe o tobi.

Awọn ibeere Beers (akojọ awọn oogun ti a ro pe ko yẹ fun awọn alaisan ti o jẹ ọdun 65 tabi agbalagba) ṣeduro yago fun lilo oogun yii.

Oogun naa ko ti fọwọsi nipasẹ FDA fun itọju insomnia. Gbogbo awọn oogun ti a ṣe akojọ si ni tabili jẹ ipin bi Kilasi Oyun C nipasẹ US FDA, ayafi fun awọn oogun wọnyi: Triazolam ati Temazepam (Kilasi X); Clonazepam (Kilasi D); Diphenhydramine ati docetamine (kilasi B).
1. Awọn oogun hypnotic kilasi agonist olugba Benzodiazepine
Awọn agonists olugba Benzodiazepine pẹlu awọn oogun benzodiazepine ati awọn oogun ti kii ṣe benzodiazepine (ti a tun mọ si awọn oogun kilasi Z). Awọn idanwo ile-iwosan ati awọn itupalẹ-meta ti fihan pe awọn agonists olugba benzodiazepine le dinku akoko oorun ni imunadoko, dinku awọn ijidide oorun lẹhin, ati pe o pọ si lapapọ iye akoko oorun (Table 4). Gẹgẹbi awọn ijabọ alaisan, awọn ipa ẹgbẹ ti awọn agonists olugba benzodiazepine pẹlu amnesia anterograde (<5%), sedation ni ọjọ keji (5% ~ 10%), ati awọn ihuwasi idiju lakoko oorun bii ala-ọjọ, jijẹ, tabi awakọ (3% ~ 5%). Ipa ẹgbẹ ti o kẹhin jẹ nitori ikilọ apoti dudu ti zolpidem, zaleplon, ati escitalopram. 20% si 50% ti awọn alaisan ni iriri ifarada oogun ati igbẹkẹle ti ẹkọ iṣe-ara lẹhin ti o mu oogun ni gbogbo alẹ, ti o farahan bi insomnia isọdọtun ati aarun yiyọ kuro.

2. Awọn oogun heterocyclic sedative
Awọn antidepressants sedative, pẹlu awọn oogun tricyclic gẹgẹbi amitriptyline, demethylamine, ati doxepin, ati awọn oogun heterocyclic gẹgẹbi olanzapine ati trazodone, jẹ oogun ti a fun ni igbagbogbo fun atọju insomnia. Doxepin nikan (3-6 miligiramu lojoojumọ, ti a mu ni alẹ) ti ni ifọwọsi nipasẹ FDA AMẸRIKA fun itọju insomnia. Ẹri lọwọlọwọ daba pe awọn antidepressants sedative le lapapọ mu didara oorun dara, ṣiṣe oorun, ati gigun lapapọ iye oorun, ṣugbọn ni ipa diẹ lori iye akoko oorun. Botilẹjẹpe FDA AMẸRIKA ko ṣe atokọ insomnia bi itọkasi fun awọn oogun wọnyi, awọn oniwosan ati awọn alaisan nigbagbogbo fẹran awọn oogun wọnyi nitori wọn ni awọn ipa ẹgbẹ kekere ni awọn iwọn kekere ati iriri ile-iwosan ti fihan imunadoko wọn. Awọn ipa ẹgbẹ pẹlu sedation, ẹnu gbigbẹ, idaduro ọkan inu ọkan, hypotension, ati haipatensonu.

3. Awọn antagonists olugba ti o ni itara
Awọn neuronu ti o ni awọn orexin ni hypothalamus ti ita nfa awọn ekuro ninu ọpọlọ ati hypothalamus ti o ṣe igbelaruge wakefulness, ti o si ṣe idiwọ awọn ekuro ni ita ventral ati awọn agbegbe preoptic ti aarin ti o ṣe igbelaruge oorun. Ní òdì kejì ẹ̀wẹ̀, àwọn amúnilọ́kàn-jẹ́ẹ́ lè ṣèdíwọ́ fún ìdarí iṣan ara, dùbúlẹ̀ jíjófòfò, kí wọ́n sì gbé oorun lárugẹ. Awọn antagonists olugba orexin meji mẹta (sucorexant, lemborxant, ati daridorexint) ti fọwọsi nipasẹ US FDA fun itọju insomnia. Awọn idanwo ile-iwosan ṣe atilẹyin ipa wọn ni ibẹrẹ oorun ati itọju. Awọn ipa ẹgbẹ pẹlu sedation, rirẹ, ati ala ajeji. Nitori aipe ti awọn homonu ti o ni itara, eyiti o le ja si narcolepsy pẹlu cataplexy, awọn antagonists homonu ti ounjẹ jẹ contraindicated ni iru awọn alaisan.

4. Melatonin ati melatonin agonists olugba
Melatonin jẹ homonu ti o farapamọ nipasẹ ẹṣẹ pineal labẹ awọn ipo dudu ni alẹ. Melatonin exogenous le de ọdọ awọn ifọkansi ẹjẹ ju awọn ipele ti ẹkọ iṣe-ara, pẹlu awọn akoko oriṣiriṣi ti o da lori iwọn lilo pato ati agbekalẹ. Iwọn ti melatonin ti o yẹ fun itọju insomnia ko ti pinnu. Awọn idanwo iṣakoso ti o kan awọn agbalagba ti fihan pe melatonin ni ipa kekere lori ibẹrẹ oorun, pẹlu fere ko si ipa lori jiji lakoko oorun ati lapapọ akoko oorun. Awọn oogun ti o sopọ mọ melatonin MT1 ati awọn olugba MT2 ni a ti fọwọsi fun itọju insomnia refractory (ramelteon) ati rudurudu oorun ti circadian (tasimelteon). Bii melatonin, awọn oogun wọnyi ko ni ipa lori jiji tabi lapapọ akoko oorun lẹhin sisun. Orun ati rirẹ jẹ awọn ipa ẹgbẹ ti o wọpọ julọ.

5. Awọn oogun miiran
Awọn antihistamines ti o wa ninu awọn oogun lori-counter-counter (diphenhydramine ati docetamine) ati awọn oogun oogun (hydroxyzine) jẹ awọn oogun itọju insomnia ti o wọpọ julọ ti a lo. Awọn data ti n ṣe atilẹyin ipa rẹ jẹ alailagbara, ṣugbọn iraye si ati aabo ti a rii si awọn alaisan le jẹ awọn idi fun olokiki wọn ni akawe si awọn agonists olugba benzodiazepine. Awọn antihistamines sedative le fa sedation pupọ, awọn ipa ẹgbẹ anticholinergic, ati mu eewu iyawere. Gabapentin ati pregabalin ni a lo nigbagbogbo lati ṣe itọju irora onibaje ati pe wọn tun jẹ oogun itọju laini akọkọ fun iṣọn-ẹjẹ ẹsẹ ti ko ni isinmi. Awọn oogun wọnyi ni ipa sedative, mu oorun igbi lọra, ati pe a lo lati ṣe itọju insomnia (ni ikọja awọn itọkasi), paapaa nigbati o ba wa pẹlu irora. Rirẹ, oorun, dizziness, ati ataxia jẹ awọn ipa ẹgbẹ ti o wọpọ julọ.

Awọn asayan ti hypnotic oloro
Ti o ba yan oogun fun itọju, awọn agonists olugba benzodiazepine kukuru, awọn antagonists orexin, tabi awọn oogun heterocyclic iwọn-kekere jẹ awọn yiyan akọkọ ti o ni oye ni ọpọlọpọ awọn ipo ile-iwosan. Awọn agonists olugba Benzodiazepine le jẹ itọju ti o fẹ julọ fun awọn alaisan insomnia pẹlu awọn aami aisan ibẹrẹ oorun, awọn alaisan agbalagba ti o dagba, ati awọn alaisan ti o le nilo oogun igba diẹ (bii insomnia nitori awọn aapọn nla tabi igbakọọkan). Nigbati o ba n ṣe itọju awọn alaisan ti o ni awọn aami aiṣan ti o ni ibatan si mimu oorun tabi ijidide ni kutukutu, awọn eniyan agbalagba, ati awọn ti o ni awọn rudurudu lilo nkan tabi apnea oorun, awọn oogun heterocyclic kekere-iwọn kekere tabi awọn apanirun yanilenu le jẹ yiyan akọkọ.

Gẹgẹbi awọn ibeere Beers, atokọ ti awọn oogun ti ko yẹ fun awọn alaisan ti o jẹ ọdun 65 tabi agbalagba pẹlu awọn agonists olugba benzodiazepine ati awọn oogun heterocyclic, ṣugbọn ko pẹlu doxepin, trazodone, tabi awọn antagonists orexin. Oogun akọkọ nigbagbogbo pẹlu gbigba oogun ni gbogbo alẹ fun awọn ọsẹ 2-4, ati lẹhinna tun ṣe iṣiro awọn ipa ati awọn ipa ẹgbẹ. Ti o ba nilo oogun igba pipẹ, ṣe iwuri fun oogun lainidii (awọn akoko 2-4 ni ọsẹ kan). Awọn alaisan yẹ ki o ṣe itọsọna lati mu oogun ni iṣẹju 15-30 ṣaaju akoko sisun. Lẹhin oogun igba pipẹ, diẹ ninu awọn alaisan le dagbasoke igbẹkẹle oogun, paapaa nigba lilo awọn agonists olugba benzodiazepine. Lẹhin lilo igba pipẹ, awọn iyokuro ti a gbero (bii idinku 25% fun ọsẹ kan) le ṣe iranlọwọ lati dinku tabi dawọ duro awọn oogun hypnotic.

Yiyan laarin itọju apapọ ati monotherapy
Diẹ ninu awọn iwadi afiwera ori si ori ti fihan pe ni igba kukuru (awọn ọsẹ 4-8), CBT-I ati awọn oogun hypnotic (paapaa awọn oogun Z-kilasi) ni awọn ipa kanna lori imudarasi ilọsiwaju oorun, ṣugbọn itọju ailera le ṣe alekun iye akoko oorun lapapọ ni akawe si CBT-I. Ti a ṣe afiwe si lilo CBT-I nikan, itọju ailera apapọ le mu oorun sun ni iyara, ṣugbọn anfani yii dinku dinku ni ọsẹ kẹrin tabi karun ti itọju. Ni afikun, ni akawe si oogun tabi itọju ailera apapọ, lilo CBT-I nikan le mu oorun sun siwaju sii. Ti ọna yiyan ti o rọrun diẹ sii ti mu awọn oogun oorun, diẹ ninu awọn ibamu awọn alaisan pẹlu imọran ihuwasi le dinku.