iroyin

Awọn okunfa akọkọ ti iku lati aisan ọkan pẹlu ikuna ọkan ati arrhythmias buburu ti o fa nipasẹ fibrillation ventricular. Awọn abajade lati idanwo RAFT, ti a tẹjade ni NEJM ni ọdun 2010, fihan pe apapo ti defibrillator cardioverter (ICD) ti a fi sinu ara pẹlu itọju oogun ti o dara julọ pẹlu isọdọtun ọkan ọkan (CRT) dinku eewu iku tabi ile-iwosan fun ikuna ọkan. Sibẹsibẹ, pẹlu awọn oṣu 40 nikan ti atẹle ni akoko titẹjade, iye igba pipẹ ti ilana itọju yii ko ṣe akiyesi.

Pẹlu ilosoke ti itọju ailera ti o munadoko ati itẹsiwaju ti akoko lilo, ipa ile-iwosan ti awọn alaisan ti o ni ikuna ọkan ida ejection kekere ti ni ilọsiwaju. Awọn idanwo iṣakoso ti a sọtọ ni igbagbogbo ṣe iṣiro imunadoko ti itọju ailera fun akoko to lopin, ati pe ipa pipẹ rẹ le nira lati ṣe ayẹwo lẹhin idanwo naa ti pari nitori awọn alaisan ninu ẹgbẹ iṣakoso le kọja si ẹgbẹ idanwo naa. Ni apa keji, ti a ba ṣe iwadi itọju tuntun ni awọn alaisan ti o ni ikuna ọkan ti ilọsiwaju, ipa rẹ le han gbangba laipẹ. Sibẹsibẹ, ti o bẹrẹ itọju ni kutukutu, ṣaaju ki awọn aami aiṣan ti ikuna ọkan ko lagbara, o le ni ipa ti o dara julọ lori awọn abajade awọn ọdun lẹhin igbiyanju naa.

RAFT (Iwadii Itọju Atunse-Defibrillation Atunyẹwo ni Ambed Heart Failure), eyiti o ṣe ayẹwo ipa iwosan ti isọdọtun ọkan (CRT), fihan pe CRT jẹ doko ninu ọpọlọpọ awọn New York Heart Society (NYHA) Kilasi II awọn alaisan ikuna ọkan: pẹlu apapọ atẹle ti awọn osu 40, CRT dinku awọn alaisan pẹlu ikuna ọkan ninu ile-iwosan. Lẹhin atẹle agbedemeji ti o fẹrẹ to ọdun 14 ni awọn ile-iṣẹ mẹjọ pẹlu nọmba ti o pọ julọ ti awọn alaisan ti o forukọsilẹ ni idanwo RAFT, awọn abajade fihan ilọsiwaju ilọsiwaju ninu iwalaaye.

Ninu idanwo pataki kan ti o kan awọn alaisan pẹlu NYHA grade III tabi ambulate grade IV ikuna ọkan, CRT dinku awọn aami aisan, agbara adaṣe ilọsiwaju, ati idinku awọn gbigba ile-iwosan. Ẹri lati Imuṣiṣẹpọ ọkan ti o tẹle - Ikuna ọkan (CARE-HF) iwadii fihan pe awọn alaisan ti o gba CRT ati oogun oogun (laisi defibrillator cardioverter ti a fi sinu ara [ICD]) wa laaye ju awọn ti o gba oogun nikan lọ. Awọn idanwo wọnyi fihan pe CRT dinku isọdọtun mitral ati atunṣe ọkan ọkan, ati ilọsiwaju ida ida ejection ventricular osi. Sibẹsibẹ, anfani ile-iwosan ti CRT ni awọn alaisan ti o ni ikuna ọkan NYHA Grade II jẹ ariyanjiyan. Titi di ọdun 2010, awọn abajade lati idanwo RAFT fihan pe awọn alaisan ti n gba CRT ni apapo pẹlu ICD (CRT-D) ni awọn oṣuwọn iwalaaye to dara julọ ati awọn ile-iwosan diẹ sii ju awọn ti ngba ICD nikan.

Awọn data aipẹ daba pe gbigbe taara ni agbegbe ẹka lapapo osi, dipo gbigbe awọn itọsọna CRT nipasẹ ẹṣẹ iṣọn-alọ ọkan, le mu awọn abajade dogba tabi dara julọ, nitorina itara fun itọju CRT ni awọn alaisan ti o ni ikuna ọkan kekere le pọ si siwaju sii. Idanwo kekere kan ti a ti sọtọ nipa lilo ilana yii ni awọn alaisan ti o ni awọn itọkasi CRT ati ida ejection ventricular osi ti o kere ju 50% fihan pe o ṣeeṣe ti o pọju ti gbingbin asiwaju aṣeyọri ati ilọsiwaju ti o pọju ni ida-ẹjẹ ventricular osi ni akawe si awọn alaisan ti o gba CRT ti aṣa. Imudara siwaju sii ti awọn itọsọna pacing ati awọn apofẹlẹfẹlẹ catheter le mu idahun ti ẹkọ iṣe-iṣe si CRT ati dinku eewu awọn ilolu iṣẹ-abẹ.

Ninu idanwo SOLVD, awọn alaisan ti o ni awọn aami aiṣan ti ikuna ọkan ti o mu enalapril wa laaye ju awọn ti o gba ibi-aye ni akoko idanwo naa; Ṣugbọn lẹhin ọdun 12 ti atẹle, iwalaaye ninu ẹgbẹ enalapril ti lọ silẹ si awọn ipele ti o jọra si awọn ti o wa ninu ẹgbẹ placebo. Ni idakeji, laarin awọn alaisan asymptomatic, ẹgbẹ enalapril ko ni anfani lati ye ninu idanwo ọdun 3 ju ẹgbẹ placebo lọ, ṣugbọn lẹhin ọdun 12 ti atẹle, awọn alaisan wọnyi ni pataki diẹ sii lati yege ju ẹgbẹ placebo lọ. Nitoribẹẹ, lẹhin akoko idanwo naa ti pari, awọn inhibitors ACE ni lilo pupọ.

Da lori awọn abajade ti SOLVD ati awọn idanwo ikuna ọkan miiran ti o ṣe pataki, awọn itọnisọna ṣeduro pe awọn oogun fun ikuna ọkan aami aisan bẹrẹ ṣaaju awọn aami aiṣan ti ikuna ọkan (ipele B). Biotilẹjẹpe awọn alaisan ti o wa ninu idanwo RAFT ni awọn aami aiṣan kekere ti ikuna ọkan ni akoko iforukọsilẹ, o fẹrẹ to 80 ogorun ku lẹhin ọdun 15. Nitori CRT le ni ilọsiwaju iṣẹ ọkan awọn alaisan, didara igbesi aye, ati iwalaaye, ilana ti atọju ikuna ọkan ni kutukutu bi o ti ṣee le ni bayi pẹlu CRT, paapaa bi imọ-ẹrọ CRT ṣe ilọsiwaju ati di irọrun diẹ sii ati ailewu lati lo. Fun awọn alaisan ti o ni ida ejection fentirikula osi kekere, o kere julọ lati mu ida ejection pọ si pẹlu oogun nikan, nitorinaa CRT le ṣe ipilẹṣẹ ni kete bi o ti ṣee lẹhin ayẹwo ti bulọọki lapapo osi. Ṣiṣayẹwo awọn alaisan ti o ni asymptomatic ti osi ventricular dysfunction nipasẹ ibojuwo biomarker le ṣe iranlọwọ ilosiwaju lilo awọn itọju ti o munadoko ti o le ja si gigun, iwalaaye didara ga.

O yẹ ki o ṣe akiyesi pe niwọn igba ti awọn abajade akọkọ ti iwadii RAFT ti royin, ọpọlọpọ awọn ilọsiwaju ti wa ninu itọju oogun ti ikuna ọkan, pẹlu awọn inhibitors enkephalin ati awọn inhibitors SGLT-2. CRT le mu iṣẹ ọkan ọkan dara si, ṣugbọn kii ṣe alekun ẹru ọkan, ati pe a nireti lati ṣe ipa ibaramu ni itọju oogun. Sibẹsibẹ, ipa ti CRT lori iwalaaye ti awọn alaisan ti a tọju pẹlu oogun tuntun ko ni idaniloju.