iroyin

Fun awọn obinrin ti ọjọ-ori ibisi pẹlu warapa, aabo awọn oogun egboogi-ijagba jẹ pataki fun wọn ati awọn ọmọ wọn, nitori oogun nigbagbogbo nilo lakoko oyun ati fifun ọmu lati dinku awọn ipa ti ikọlu. Boya idagbasoke ara ọmọ inu oyun ni ipa nipasẹ itọju oogun antiepileptic ti iya lakoko oyun jẹ ibakcdun kan. Awọn ijinlẹ ti o ti kọja ti daba pe laarin awọn oogun egboogi-ijagba ti aṣa, valproic acid, phenobarbital, ati carbamazepine le ṣafihan awọn eewu teratogenic. Lara awọn oogun egboogi-ijagba tuntun, lamotrigine ni a gba pe o jẹ ailewu diẹ fun ọmọ inu oyun, lakoko ti topiramate le ṣe alekun eewu cleft aaye ati palate oyun.

Ọpọlọpọ awọn ijinlẹ idagbasoke ti neurodevelopmental ti ṣe afihan ajọṣepọ kan laarin lilo iya ti valproic acid lakoko oyun ati idinku iṣẹ oye, autism, ati aipe aipe hyperactivity ẹjẹ (ADHD) ninu awọn ọmọ. Bibẹẹkọ, ẹri ti o ni agbara giga lori ibatan laarin lilo topiramate ti iya lakoko oyun ati idagbasoke neurode ti awọn ọmọ ko to. A dupẹ, iwadi titun ti a gbejade ni ọsẹ to koja ni New England Journal of Medicine (NEJM) mu wa paapaa ẹri diẹ sii

Ni agbaye gidi, awọn idanwo iṣakoso aileto titobi nla ko ṣee ṣe ni awọn aboyun ti o ni warapa ti o nilo awọn oogun antiseizure lati ṣe iwadii aabo awọn oogun naa. Bi abajade, awọn iforukọsilẹ oyun, awọn ikẹkọ ẹgbẹ, ati awọn iwadii iṣakoso-iṣakoso ti di awọn apẹrẹ ikẹkọ ti a lo nigbagbogbo. Lati oju wiwo ọna, iwadi yii jẹ ọkan ninu awọn ijinlẹ didara ti o le ṣe imuse ni lọwọlọwọ. Awọn ifojusi rẹ jẹ bi atẹle: ọna ikẹkọ ẹgbẹ-apẹẹrẹ ti o da lori olugbe ni a gba. Botilẹjẹpe apẹrẹ jẹ ifẹhinti, data naa wa lati awọn apoti isura data nla meji ti US Medikedi ati awọn eto Eto ilera ti o ti forukọsilẹ tẹlẹ, nitorinaa igbẹkẹle data ga; Akoko atẹle agbedemeji jẹ ọdun 2, eyiti o ni ipilẹ pade akoko ti o nilo fun iwadii aisan autism, ati pe o fẹrẹ to 10% (diẹ sii ju awọn ọran 400,000 lapapọ) ni atẹle fun diẹ sii ju ọdun 8 lọ.

Iwadi na pẹlu diẹ ẹ sii ju 4 milionu awọn aboyun ti o yẹ, 28,952 ti wọn ni ayẹwo pẹlu warapa. A ṣe akojọpọ awọn obinrin ni ibamu si boya wọn nlo awọn oogun apakokoro tabi awọn oogun apakokoro oriṣiriṣi lẹhin ọsẹ 19 ti oyun (ipele nigbati awọn synapses tẹsiwaju lati dagba). Topiramate wa ninu ẹgbẹ ti o han, valproic acid wa ninu ẹgbẹ iṣakoso rere, ati lamotrigine wa ninu ẹgbẹ iṣakoso odi. Ẹgbẹ iṣakoso ti a ko fi han pẹlu gbogbo awọn aboyun ti ko mu oogun oogun eyikeyi lati 90 ọjọ ṣaaju akoko oṣu wọn kẹhin si akoko ibimọ (pẹlu pẹlu aiṣiṣẹ tabi warapa ti ko ni itọju).

Awọn abajade fihan pe ifoju isẹlẹ akojo ti autism ni ọjọ ori 8 jẹ 1.89% laarin gbogbo awọn ọmọ-ọmọ ti ko farahan si eyikeyi awọn oogun antiepileptic; Lara awọn ọmọ ti a bi si awọn iya warapa, iṣẹlẹ ikojọpọ ti autism jẹ 4.21% (95% CI, 3.27-5.16) ninu awọn ọmọde ti ko farahan si awọn oogun antiepileptic. Iṣẹlẹ akopọ ti autism ninu awọn ọmọ ti o farahan si topiramate, valproate, tabi lamotrigine jẹ 6.15% (95% CI, 2.98-9.13), 10.51% (95% CI, 6.78-14.24), ati 4.08% (95% CI, 5.4.7).

Ti a bawe pẹlu awọn ọmọ inu oyun ti a ko fi han si awọn oogun antiseizure, ewu autism ti a ṣatunṣe fun awọn iṣiro ifarabalẹ jẹ bi atẹle: O jẹ 0.96 (95% CI, 0.56 ~ 1.65) ninu ẹgbẹ ifihan topiramate, 2.67 (95% CI, 1.69 ~ 4.20) ninu ẹgbẹ ifihan valproic acid, ati 95.6% 0.1.6. ninu ẹgbẹ ifihan lamotrigine. Ninu itupalẹ ẹgbẹ-ẹgbẹ, awọn onkọwe ṣe iru awọn ipinnu kanna ti o da lori boya awọn alaisan gba monotherapy, iwọn lilo oogun oogun, ati boya ifihan oogun ti o ni ibatan wa ni ibẹrẹ oyun.

Awọn abajade fihan pe awọn ọmọ ti awọn aboyun ti o ni warapa ni ewu ti o ga julọ ti autism (4.21 ogorun). Bẹni topiramate tabi lamotrigine ko pọ si eewu autism ninu awọn ọmọ ti awọn iya ti o mu awọn oogun antiseizure nigba oyun; Sibẹsibẹ, nigbati a mu valproic acid nigba oyun, iwọn-igbẹkẹle ti o pọju ewu ti autism ninu awọn ọmọ wa. Botilẹjẹpe iwadi naa nikan dojukọ iṣẹlẹ ti autism ninu awọn ọmọ ti awọn aboyun ti o mu awọn oogun antiseizure, ati pe ko bo awọn abajade neurodevelopmental miiran ti o wọpọ gẹgẹbi idinku imọ ninu ọmọ ati ADHD, o tun ṣe afihan neurotoxicity alailagbara ti topiramate ninu ọmọ ni akawe pẹlu valproate.

Topiramate ni gbogbogbo kii ṣe aropo ọjo fun iṣuu soda valproate lakoko oyun, nitori pe o le mu eewu ti aaye ati palate pọ si ati kekere fun ọjọ-ori oyun. Ni afikun, awọn ijinlẹ wa ti o ni iyanju pe topiramate le mu eewu ti awọn rudurudu idagbasoke idagbasoke ni awọn ọmọ. Sibẹsibẹ, iwadi NEJM fihan pe ti o ba ṣe akiyesi ipa lori idagbasoke neurodevelopment ti awọn ọmọ, fun awọn aboyun ti o nilo lati lo valproate fun awọn ijagba egboogi-apapa, o jẹ dandan lati mu eewu ti awọn aiṣedeede idagbasoke idagbasoke ni awọn ọmọ. Topiramate le ṣee lo bi oogun miiran. O yẹ ki o ṣe akiyesi pe ipin ti Asia ati awọn eniyan erekusu Pacific miiran ni gbogbo ẹgbẹ jẹ kekere pupọ, ṣiṣe iṣiro fun 1% ti gbogbo ẹgbẹ, ati pe awọn iyatọ ti ẹda le wa ninu awọn aati ikolu si awọn oogun egboogi-ija, nitorinaa boya awọn abajade iwadi yii le fa taara si awọn eniyan Asia (pẹlu awọn eniyan Kannada) nilo lati jẹrisi nipasẹ awọn abajade iwadii diẹ sii ti Asia.